Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

Культура и искусство->Реферат
Замечательная особенность индийской цивилизации состоит в ее преемственности: она непрерывно развивается уже более 4500 лет. За столь продолжительный ...полностью>>
Культура и искусство->Доклад
Москвич, родился в семье бедного церковника. Мальчика отдали в певчие в Страстной монастырь: по давней традиции ему следовало идти по стопам отца. Все...полностью>>
Культура и искусство->Реферат
Мы ничего не знаем о душе человека, который жил 20 тысяч лет тому назад. Однако знаем, что на протяжении известной нам истории человечества человек не...полностью>>
Культура и искусство->Реферат
Развитие человека представляет собой процесс физического, психического и социального созревания и охватывает все количественные и качественные изменен...полностью>>

Главная > Реферат >Культура и искусство

Сохрани ссылку в одной из сетей:

Федеральное агенство по образованию

Уральский государственный университет – УПИ имени первого Президента России Б.Н. Ельцина

РЕФЕРАТ

на тему:

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

по дисциплине:

физическая культура

Преподаватель: Макарова Н.О.

I курс, группа ЭУ-18051

Студент: Самохина Татьяна

Екатеринбург

2009

СОДЕРЖАНИЕ

ПОВРЕЖДЕНИЕ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА 6

Классификация повреждений связок 8

Диагностика 9

Лечение 11

ПЕРЕЛОМЫ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА 13

Классификация переломов 13

Лечение 15

ОСЛОЖНЕНИЯ 19

Список литературы: 20

АНАТОМИЯ

Голеностопный сустав состоит из трех костей (большеберцовая, малоберцовая и таранная), которые соединяются сухожи­лиями, образуя блоковидное сочленение. Группы мышц в об­ласти сустава обеспечивают движения в нем, главным образом дорсальное и подошвенное сгибание.

Кости. Костная стабильность сустава обеспечивается таран­ной костью, располагающейся между берцовыми костями. Та­ранная кость спереди шире, чем сзади, что обеспечивает на­дежность соединения с дистальным отделом большеберцовой кости и обеими лодыжками. При тыльном сгибании широкая часть таранной кости входит в слегка овальный вырез большеберцовой кости. Это тугое соединение позволяет лодыжкам го­лени переносить значительное напряжение, появляющееся при вращательных движениях стопы. При подошвенном сгибании узкая задняя часть таранной кости занимает межлодыжечную выемку, что позволяет сохранять подвижность в суставе и ис­ключает возникновение повреждений вследствие воздействия вращательных сил. Ввиду анатомических особенностей сустава тыльное сгибание сопровождается физиологическим подвыви­хом стопы кнаружи, а подошвенное сгибание — подвывихом кнутри.

Связки. Костные структуры голеностопного сустава соединены тремя группами связок. Внутренняя коллатеральная, или дельтовидная, связка представляет собой толстую треугольную ленту, которая обеспечивает фиксацию голеностопного сустава с медиальной стороны. Связка имеет поверхностный и глубо­кий слои волокон, берущие начало от широкой, короткой и прочной медиальной лодыжки. Поверхностный слой проходит в сагиттальной плоскости и прикрепляется к ладьевидной и та­ранной костям, а глубокий слой идет более горизонтально и крепится к медиальной поверхности таранной кости.

Голеностопный сустав снаружи укреплен передней и задней таранно-малоберцовыми связками, а также пяточно-малоберцовой связкой. Проходя вдоль наружной лодыжки, эти связки препятствуют боковому смещению таранной кости.

В нижней трети голени берцовые кости соединены друг с другом синдесмозом, передними и задними межберцовыми связками и задней поперечной связкой. Передние и задние межберцовые связки содержат волокна, проходящие между краями берцовых костей спереди и сзади. Нижняя поперечная связка представляет собой группу волокон, поддерживающих задненижнюю часть голеностопного сустава. И наконец, меж­костная связка представляет собой просто нижнюю часть меж­костной мембраны. Она обеспечивает прочность межберцового соединения.

Мышцы. В области голеностопного сустава имеется четыре сухожильно-мышечных футляра. В переднем большеберцовом футляре располагаются длинный разгибатель паль­цев и длинный разгибатель большого пальца, которые проходят над голеностопным суставом и способствуют тыльному сгиба­нию в нем. В средней части (средний большеберцовый футляр) длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца проходят позади медиальной лодыжки и способствуют повороту стопы. Находящиеся в заднем футляре камбаловидная и икроножная мышцы обеспечивают подошвенное сгибание. Латеральный футляр содержит длинную и короткую малобер­цовые мышцы, проходящие позади наружной лодыжки и уча­ствующие в подошвенном сгибании и отведении стопы.

Нервы и кровеносные сосуды. Кровоснабжение области голе­ностопного сустава и стопы осуществляется сосудами из бас­сейна наружной подвздошной артерии — передней и задней большеберцовыми и малоберцовой артериями. Иннервация осуществляются ветвями седалищного нерва.

В заключение следует отметить, что голеностопный сустав представляет собой кольцо, составленное берцовыми и таран­ной костями, соединенными между собой тремя большими группами связок. Все повреждения голеностопного сустава оп­ределяются патологическим смещением таранной кости, за­ключенной в суставной вилке. Смещение таранной кости ока­зывает прямое или опосредованное воздействие на лодыжки или нижний отдел большеберцовой кости, в результате чего и происходят повреждения. Если это простой разрыв кольца, то перемещения таранной кости может не произойти, так как сус­тав удерживается связками. Повреждения связочного аппарата или переломы лодыжек могут сопровождаться смещением та­ранной кости. Знание этих анатомических взаимоотношений важно для оценки стабильности при любом повреждении голе­ностопного сустава.

ПОВРЕЖДЕНИЕ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Повреждение связочного аппарата — наиболее частая травма области голеностопного сустава. При непрямой травме голеностопного сустава могут возникнуть частичные надрывы, полные разрывы или отрывы связок у места их прикрепления. Обычно повреждение наблюда­ется при подворачивании стопы внутрь, т. е. при форсированной ее супинации и аддукции. При этом происходит частичное повреж­дение волокон либо полный разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава. В первую очередь страдает таранно-малоберцовая связка. При полном ее разрыве таранная кость выви­хивается и затем спонтанно вправляется под действием малоберцовых мышц.

Задняя таранно-малоберцовая связка (или третий компонент наружной коллатеральной связки) устойчива к смещению та­ранной кости кзади и, следовательно, редко повреждается, за исключением случаев полного, вывиха стопы. Поскольку пе­редняя таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая связ­ки являются двумя отдельными структурами, стандартная классификация повреждений связок первой, второй и третьей степени здесь вряд ли применима. Стало быть, травма этих связок определяется либо как повреждение одной связки, ли­бо как повреждение их обеих. При разрыве только одной из этих связок происходит лишь одностороннее нарушение це­лостности сустава, что необязательно приводит к его неста­бильности. Эти связки обычно разрываются в определенной последовательности — спереди назад, так что первой разрыва­ется передняя таранно-малоберцовая недостаточным знакомством врача с порядком проведения это­го исследования.

Если разрыв распространяется кзади на пяточно-малоберцовую часть боковой связки, то наблюдается определенный крен таранной кости, поскольку боковой отдел голеностопно­го сустава становится теперь нестабильным не только в переднезадней плоскости, но и медиально-латеральной. Это можно установить, придав стопе положение подошвенного сгибания на 20—30° при легком приведении и проверив на­клон или движение таранной кости относительно дистальной части суставной поверхности большеберцовой кости. Затем это сравнивается с нормальной подвижностью на другой сто­роне.

Для правильной оценки состояния связок важна хорошая ре­лаксация мышц. Если выполняемые диагностические приемы вызывают боль, то возникающее (вольно или невольно) защит­ное сокращение мышц препятствует проведению исследования. Целесообразно применение льда или местной инфильтрации анестетиком. В случае повреждения задней таранно-малоберцовой связки нестабильность голеностопного сустава очевидна: положитель­ные признаки при тестировании со смещением стопы кпереди и заметный крен таранной кости. При большинстве поврежде­ний этой связки имеет место вывих голеностопного сустава, поэтому необходимости в выполнении каких-либо тестов не возникает.

Повреждение внутренней коллатеральной связки

Изолированное повреждение внутренней коллатеральной связки наблюдается редко. Ее травма обычно сочетается с переломом малоберцовой кости или разрывом межберцово­го синдесмоза. Такое повреждение чаще всего является ре­зультатом форсированного подворачивания стопы кнару­жи. Состояние внутренней коллатеральной связки оцени­вается при отклонении стопы в направлении изнутри кна­ружи.

Повреждение межберцового синдесмоза

Межберцовые связки являются продолжением межкостных связок в дистальной части большеберцовой и малоберцовой костей. Повреждения этой системы связок возникают вследст­вие чрезмерного тыльного сгибания и выворачивания стопы. Таранная кость обычно выталкивается кверху, вклиниваясь ме­жду берцовыми костями и смещая малоберцовую кость кнару­жи, что приводит к частичному или полному разрыву синдес­моза. Диастаз не всегда определяется на рентгенограммах или при осмотре пациента, так как межкостная мембрана выше синдесмоза обычно удерживает большеберцовую и малоберцо­вую кости вместе.

Анамнез часто без особенностей, однако нередко пациенты сообщают о том, что в момент травмы у них возникло ощу­щение какого-то щелчка при тыльном сгибании и выворачи­вании стопы. Отмечаются незначительный отек, а также боль в передневерхнем и задневерхнем отделах голеностопного сустава. Пациент предпочитает ходьбу с опорой на пальцы стопы. При обследовании выявляется болезненная точка над передними или задними связками. Может определяться неко­торая болезненность и в медиальной части лодыжки, что обу­словлено сопутствующим повреждением внутренней коллате­ральной связки. При тяжелом повреждении определяется так­же напряженность в дистальной части малоберцовой и боль­шеберцовой костей. Кроме того, билатеральное сдавление ло­дыжек вызывает боль, а также некоторое движение в повреж­денной области. Рентгенологические изменения могут отра­жать только отек мягких тканей в области медиальной части лодыжки (или над ней) и над латеральной частью лодыжки до середины диафиза малоберцовой кости. Это весьма серьезное повреждение со значительными отдаленными последствиями. Целесообразно проведение теста с форсированным тыльным сгибанием стопы в положении пациента лежа на спине или стоя. При этом наблюдается возникновение боли и расхожде­ние берцовых костей.

Классификация повреждений связок

Выделяют три степени повреждения связок. Повреждение пер­вой степени — это растяжение или микроскопические разрывы связки, вызывающие локальную болезненность и минималь­ный отек. При этом нагрузка вполне переносима, а на рентге­нограммах нет отклонений от нормы.

При повреждении второй степени наблюдаются тяжелое растяжение и частичный разрыв связки, которые вызывают значительную болезненность, умеренный отек и умеренную боль при нагрузке. Рентгенограммы в стандартных проекциях малоинформативны. Однако при изменении положения сто­пы обнаруживается потеря функции связки, что определяется по аномальному соотношению таранной кости и вилки сус­тава.

Третья степень повреждения устанавливается при полном разрыве связок. Пациент неспособен переносить нагрузку; от­мечается выраженная болезненность и отек, а иногда и дефор­мация сустава. На стандартных рентгенограммах выявляется нарушение соотношения таранной кости и суставной вилки. Снимки, выполняемые при нагрузке на сустав, обычно не тре­буются, однако при наличии полного разрыва они почти всегда бывают положительными, если тестирование осуществляется правильно.



Загрузить файл

Похожие страницы:

  1. Диагностика и лечение повреждений связок голеностопного сустава у спортсменов

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... повреждений связок голеностопного сустава 4 Первая помощь и лечение повреждений связок голеностопного сустава 6 Список литературы 8 Введение Травмы связок голеностопного сустава ...
  2. Повреждения грудной клетки и органов грудной полости

    Реферат >> Культура и искусство
    ... Наиболее тяжелым последствием этого повреждения является застойное кровоизлияние ( ... сопровождающегося переломом ребер и повреждением органов грудной полости. Наиболее ... круговые движения в лучезапястных и голеностопных суставах по часовой стрелке и против ...
  3. Физическая реабилитация Попов С.Н

    Реферат >> Культура и искусство
    ... (ПВП) 116 Травмы локтевого сустава 122 Повреждения коленного сустава 127 Повреждения голеностопного сустава 135 2.4. Физическая реабилитация ...
  4. Неотложная медицинская помощь

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... ного раствора анальгина. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ. Лица с этими повреждениями составляют наиболее обширный ... травматологическое отделение. Пострадавшие с другими повреждениями стопы и голеностопного сустава для оказания помощи доставляются в ...
  5. Растяжение мышц в коленном суставе

    Реферат >> Культура и искусство
    ... функции нижней конечности, является повреждение связок голеностопного сустава. Наиболее часто это происходит при ... или скользкой поверхности. Основные признаки повреждения связок голеностопного сустава – боль в месте травмы, усиливающаяся ...

Хочу больше похожих работ...

Generated in 0.0018939971923828