Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

Медицина, здоровье->Реферат
Старіння — складова частина спадкової програми, процес "багатоповерховий" оскільки зміни відбуваються на всіх рівнях, як організму в цілому і окремих ...полностью>>
Медицина, здоровье->Реферат
самая большая часть заднего отдела головного мозга; располагается в задней черепной ямке кзади от варолиева моста и продолговатого мозга под затылочны...полностью>>
Медицина, здоровье->Статья
В программе глобального мониторинга, принятой ООН (1980), тяжелые металлы и их соединения упомянуты как одно из наиболее опасных загрязнителей окружаю...полностью>>
Медицина, здоровье->Реферат
Больной предъявляет жалобы на головные боли, связанные с периодами повышения АД, периодические головокружения, возникшие на фоне повышенного давления:...полностью>>

Главная > Реферат >Медицина, здоровье

Сохрани ссылку в одной из сетей:

Основы общей анестезии

Масочный наркоз

Под масочным наркозом подразумевается способ анестезии путем дачи газообразного анестетика через лицевую маску. С исторической точки зрения, этот вид анестезии самый старый. Сначала использовался эфир, закись азота и их комбинации в 1848г. Симпсон впервые дал наркоз хлороформом. В настоящее время эти препараты не используются по причине их недостатков.

Эфир-бесцветная жидкость со своеобразным неприятным запахом, точкой кипения 36,5 градусов, удельным весом 0,718 (пары его в 2,5 раза тяжелее воздуха) Эфир вызывает при входе и выходе из наркоза т.н. стадию возбуждения, при которой больной начинает кричать, вырываться, активно двигаться на операционном столе. От этого пациенты часто травмировались, были распространены растяжения, вывихи отрывы сухожилий. По этой причине все наркотизаторы были физически крепкие мужчины. Сильнее всех стадия возбуждения выражена у мускулистых мужчин, склонных к употреблению алкоголя. Больному на лицо накладывали маску Эсмарха (конструкция из проволоки, похожая на маску хоккейного вратаря), сверху ее клали марлю и на нее капали эфиром до засыпания больного. Весь многочисленный персонал операционной (одному больного не удержать) также получал небольшую дозу наркоза .Эфир в смеси с воздухом легко воспламеняется. Были описаны случаи ожогов и даже смерти больного на операционном столе. Пары эфира оказывают раздражающее действие на слизистые мембраны, вызывая кашель ларингоспазм, рвоту, особенно при вдыхании больших концентраций. Препарат стимулирует работу органов дыхания, увеличивает бронхиальную секрецию (выработку мокроты), расслабляет мускулатуру бронхов, угнетает функцию печени, снижает диурез. Несмотря на многочисленные недостатки эфира, он достаточно долго находился на вооружении хирургов, т.к. препарат имеет многие преимущества: низкая стоимость, трудность передозировки , во время наркоза не снижается артериальное давление, эфир можно использовать без кислорода, специальной наркозной аппаратуры, а также- без достаточного опыта анестезиолога.

Хлороформ -мощное наркотическое средство, по силе действия в 3-4 раза сильнее эфира, но вместе с ним в 3-4 раза и токсичнее. Он представляет из себя бесцветную , с приятным запахом жидкость, с точкой кипения 61 градус Цельсия и удельным весом 4,12. Пары его не раздражают дыхательных путей, но жидкость раздражает кожу и слизистые оболочки. В начале наркоза появляется обильное слюнотечение. Хлороформ не взрывается. Под влиянием тепла и воздуха выделяет фосген, поэтому сохраняют его в холодном и темном месте, предотвращают разложение прибавлением 1 % спирта. Ввод в наркоз происходит быстро, почти без возбуждения, при наркозе происходит хорошее расслабление мышц, адекватное обезболивание. В малых дозах стимулируется дыхание, после чего стимуляция быстро переходит в угнетение. Одновременно угнетается и сердечно-сосудистая система, что делает наркоз хлороформом весьма опасным. Часто возникают аритмии сердца, расширяются кровеносные сосуды, что приводит к снижению артериального давления. Хлороформ является ядом для печени. Наблюдения показывают, что только за полчаса наркоза функция печени повреждается на неделю, а после 2-х часового наркоза требуется восстановление в течение месяца. Более продолжительные наркозы приводят к жировому перерождению печени. При длительном наркозе повреждаются и почки. Имеет место малая терапевтическая широта действия: необходимая концентрация препарата во вдыхаемом воздухе -1,5 %, а концентрация выше 2%- уже смертельная. Поэтому, давать наркоз хлороформом может только опытный анестезиолог. По всей видимости, именно хлороформом давали наркоз на операцию известному красному командиру Фрунзе, после чего он умер на операционном столе.

Чаще всего, в российских условиях из ингаляционных анестетиков применяется препарат фторотан (галотан) в смеси с закисью азота и кислородом. Фторотан-бесцветная, прозрачная жидкость с нерезким сладковатым запахом. Температура кипения 50,2 градуса Цельсия. Плотность- 1,87. Препарат хорошо растворяется в жирах, плохо в воде. Выпускается во флаконах из темного стекла =100 мл. Его пары в смесях с различными газами не горят и не взрываются. Указанные качества наряду с мощным наркотическим действием и отсутствием раздражающего действия на дыхательные пути сделали фторотан одним из самых распространенных анестетиков. Течение фторотанового наркоза можно разделить на 3 стадии: начальную стадию, стадию возбуждения и хирургическую стадию. В конце первой стадии пациенты обычно засыпают. Обезболивание, в отличии от закиси азота, выражено слабо. Во второй стадии возбуждение возникает только у некоторых больных, в основном у мускулистых мужчин, особенно, злоупотребляющих алкоголем. Незначительно повышается артериальное давление, происходят беспорядочные плавающие движения глазных яблок, учащаются дыхание и частота сердечных сокращений. Третья стадия называется хирургической, потому что больной уже "созрел" для начала операции. Дыхание становится ровным и спокойным, мышцы и сосуды расслабляются, снижается артериальное давление, рефлексы. Зрачки сужаются, глазные яблоки фиксируются по средней линии. По степени выраженности этих изменений, хирургическую стадию делят еще на 3 уровня. Выход из наркоза с незначительным возбуждением в течение 5-15 мин. После наркоза может быть озноб в связи с охлаждением пациента во время операции ,т.к. теплоотдача усиливается при расширенных сосудах. Фторотан угнетающе действует на миокард, у людей с больным сердцем может вызвать аритмию, сильное снижение артериального давления. Имеется слабый гепатотоксический эффект, повышается внутричерепное давление. Препарат расширяет бронхи, что дает ему преимущество для работы с больными бронхиальной астмой. Таким образом, несмотря на отрицательные свойства, в опытных руках анестезиолога фторотан может быть безопасен для пациента и удобен для врача. Его применяют у молодых пациентов и детей без сопутствующих заболеваний. Наркоз можно дать без пункции вены, что актуально для детей первых лет жизни. Для анестезии используется аппарат "Полинаркон" в различных модификациях.

Закись азота (веселящий газ) применяется только в комбинации с другими препаратами, по той причине ,что вызвать хирургическую стадию наркоза он может только в соотношении с кислородом более чем 5/1, что приводит к гипоксии у пациента. Препарат выпускается в 10-литровых баллонах. Имеет выраженное обезболивающее действие , в обычных дозах 3/1 и 2/1 не имеет побочных действий, усиливает действие всех наркотических средств.

Масочный наркоз сыграл свою роль в истории и постепенно уступает место другим методам обезболивания: внутривенному, эндотрахеальному наркозам, а также местной анестезии. Причины - создание более мощных и безопасных препаратов для этих методов. Во многих странах данный метод не торопится сдавать позиции т.к. имеются в наличии новые препараты для ингаляционного наркоза с минимумом недостатков. Но из-за их высокой стоимости, в России распространены мало. История, как мы знаем, движется по спирали, поэтому вполне возможно, что у ингаляционного наркоза впереди большое будущее.

Анестезия ксеноном - это новое направление в современной анестезиологии, поскольку оно предопределено применением одного из ярких представителей инертных газов в медицине.. Исполнилось 105 лет с момента открытия инертного газа ксенона (W.Ramsey,1898) и 50 лет его первого клинического применения в качестве средства для наркоза (S.Cullen, E..Gross at all. 1951). Ограниченные запасы ксенона (Хе) в мире и высокая стоимость газа являлись в прошлые годы главными причинами замедленного его распространения в клинической анестезиологии. Как инертный газ, ксенон индифферентен в жидких средах организма и его применение не связано с проблемой токсичности, в отличие от большинства существующих анестетиков. И в этом его великое преимущество В этом заключено качественно новое явление, которого не было в анестезиологии прошлого исторического периода. Анестезия ксеноном- это анестезия инертным газом, не вступающего в химические реакции с нейроном, но временно и обратимо изменяющего его функцию в передаче чувствительных и нечувствительных стимулов. Из всех многочисленных анестетиков ксенон ближе всех стоит к разгадке теорий наркоза. Не случайно, в научном мире его считают инструментом познания механизмов анестезии. Механизмы молекулярных взаимодействий инертных газов с белками, аминокислотами, липидами, структурированной водой, медиаторами не изведаны и таят в себе много интересных явлений и новых открытий. Анестезия ксеноном- идеологически иная анестезия. В связи с дефицитом и высокой стоимостью ксенона она должна быть минимально-поточной анестезией, поскольку среднепоточная анестезия ксеноном экономически нерентабельна. В этой связи ксеноновая анестезия основана на новой современной идеологии- анестезии в закрытом или условно закрытом контуре. К сожалению, эта идеология с большим опозданием пришла в Россию из-за отсутствия отечественной наркозной аппаратуры и мониторного оборудования, которые не способны были обеспечить минимальный поток газов и жидких анестетиков. По этой простой причине в России «Low flow anesthesia» делает лишь первые шаги и, преимущественно в тех учреждениях, которые имеют импортную наркозно-дыхательную технику. Научная разработка ксеноновой анестезии в России началась на базе кафедры анестезиологии и реаниматологии РМАПО в 1990 году. Анестезия ксеноном- это анестезия, неизбежно связанная с технологией рециклинга (повторного использования) «отработанного» газа в связи с его дефицитностью и высокой стоимостью. Технология рециклинга -это огромное поле новых идей и технических решений, к которым обращено внимание технических служб различных стран. Рециклинг ксенона – это основная и существенная часть общей задачи снижения стоимости ксенона и увеличения числа ксеноновых анестезий без изменения уровня промышленного производства ксенона. Таким образом высокая стоимость ксенона привела к необходимости разработки технологии ксенон-сберегающей анестезии; это сочетание минимально-поточной анестезии с рециклингом выдыхаемого ксенона,. включающего в себя процессы утилизации отработанного ксенона путем адсорбции газа на выходе из наркозного аппарата, накоплении отработанного газа с последующей десорбции его из адсорбера, тщательной очистки в производственных условиях и повторного и неоднократного использования. В этом заложена суть «русского» метода рециклинга ксенона. Технология ксенон-сберегающей анестезии становится в 30-36 раз дешевле среднепоточной анестезии ксеноном. Показания Ксенон может применяться в качестве анестетика практически в тех же ситуациях, что и закись азота: в общей хирургии, урологии, травматологии, ортопедии, неотложной хирургии, особенно у больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системой, находящихся в группе высокого риска. В нейрохирургии центральной и периферической нервной системы в особенности при использовании микрохирургической техники когда необходим словесный контакт с пациентом для дифференциации чувствительных и двигательных пучков при операциях на нервных стволах в детской хирургии в масочном и эндотрахеальном вариантах в акушерстве и оперативной гинекологии (оперативное родоразрешение, аборты, расширенные операции в гинекологии, диагностические исследования, обезболивание родов) при болезненных манипуляциях, перевязках, биопсиях, обработке ожоговой поверхности, с лечебной целью для снятии болевого приступа (при травматическом шоке, при стенокардии, инфаркте миокарда, почечной и печеночной колике), а также при моторной афазии, лечении дизартрии. с лечебной целью в качестве антидепрессанта для снятия абстинентного синдрома, невротических и стрессорно-тревожных расстройств и других невропатологических состояниях, на догоспитальном этапе в практике скорой и неотложной помощи для снятия боли при инфаркте миокарда, стенокардии ожоговой или скелетной травме, астматическом приступе с бронхолитиками при использовании специального ингалятора Хе:О2 смеси (50:50) Таким образом, ксенон может быть применен в качестве средства анестезии при различных хирургических операциях, родах, болезненных манипуляциях, снятия болевого приступа и лечения болевых синдромов и депрессивных состояний. Он применяется в масочном и в эндотрахеальном вариантах в виде моно-наркоза, или в виде комбинированной анестезии в сочетании с различными внутривенными седативными средствами, наркотическими и ненаркотическими аналгетиками, нейроплегиками, транквилизаторами, ганглиолитиками и другими средствами. Противопоказания Противопоказаний к ксенону не установлено, однако, как и для закиси азота, имеются определенные ограничения, например использование ксенона может быть ограничено в условиях негерметичного дыхательного контура, также при операциях на сердце, легких, трахее и бронхах, связанных с пневмотораксом, при которых возникает необходимость пользоваться газовыми смесями с концентрацией кислорода свыше 30% ксенон, как и закись азота, обладает высокой диффузионной способностью и по закону разницы парциальных давлений может заполнять замкнутые полости в организме с нежелательным увеличением их объема (полость кишечника, брюшная полость, воздушные кисты, закрытый пневмоторакс, воздушные внутрисосудистые эмболы и пр.) в связи с быстрой элиминацией ксенона из организма по окончании наркоза, он быстро заполняет альвеолярное пространство и создает феномен "диффузионной" гипоксии, аналогичной механизму диффузионной гипоксии, развивающейся после наркоза закисью азота. Для предупреждения этого явления необходимо в течение 4-5 мин после прекращения подачи Хе применять вспомогательную вентиляцию легких или стимулировать волевые усилия пациента. Это необходимо проводить после масочного варианта наркоза, поскольку при эндотрахеальном варианте анестезии такого феномена обычно не бывает. ксеноновую анестезию экономически и экологически нецелесообразно применять при использовании полуоткрытого или полузакрытого контуров без применения блоков улавливания (в стоматологии, при реконструктивных операциях на трахее и бронхах, при масочном варианте наркоза с высоким или средним газотоком в условиях открытого или полузакрытого контура) поскольку накопление выдыхаемого ксенона в воздухе выше ПДК= 0,005% может вызвать вялость, сонливость, дискоординацию у медицинского персонала операционного блока. Материально-техническое обеспечение ксеноновой анестезии Для проведения ксеноновой анестезии необходимо иметь инертный газ «Ксенон медицинский», соответствующую наркозно-дыхательную аппаратуру с возможностью применения закрытого контура с минимальным газотоком Хе т.е. общим газотоком в период поддержания анестезии не более 1 л/мин. Известно, что низкопоточная анестезия (low flow anesthesia) возможна лишь при наличии четырех условий: высокого качества адсорбента СО2, мониторинга концентрации кислорода (FiO2) на канале вдоха, поплавкового дозиметра закиси азота или ксенона начиная с 50 мл/мин и полная герметичность дыхательного контура. 1. «Ксенон медицинский». Ксенон, как средство для наркоза, разрешен к медицинскому применению приказом МЗ РФ № 363 от 8 октября 1999г. Этим же приказом утверждена Инструкция по применению ксенона 8.10.1999г. Основным производителем «ксенона медицинского» в нашей стране является ООО Акела-Н (г. Сходня, Московская область), которое имеет право на производство и реализацию этого газового анестетика. Ксенон отпускается партиями. За партию принимается каждый баллон, где газ находится под давлением в 50 атм. Баллон окрашен в черный цвет, на котором желтыми буквами имеется надпись «Ксенон медицинский». В России впервые в мире создана нормативно-правовая база для применения ксенона в клинической практике. Такой возможности нет пока в других экономически развитых странах. 2. Для проведения наркоза Хе могут быть использованы наркозные аппараты отечественного производства «Полинаркон-2П», «Полинаркон-5», или зарубежного производства «PORTEC» (Германия) Для обеспечения ксеноновой анестезии в более полном виде также необходимы: Газоанализатор кислорода медицинский портативный - ГКМП-02-Инсовт, производства ЗАО Инсовт (Санкт-Петербург), Газоанализатор по ксенону (производство ЗАО Инсовт), «Адсорбер» – блок улавливания ксенона (производства ООО Акела-Н). Все комплектующие изделия устанавливаются на специальной наркозной приставке (КНП-01) производство ООО Акела-Н, представленной на обложке данных методических рекомендаций. Ксеноновая наркозная приставка может легко присоединятся к любой базовой модели наркозного аппарата отечественного или зарубежного производства. Ксеноновая анестезия дала импульс к развитию и техническим службам. По существу, в этом направлении перед инженерно-конструкторскими коллективами открывается огромное поле деятельности по различным аспектам ксеноновой анестезии. Это касается и конструкции оригинальных наркозно-дыхательных аппаратов, новых изделий по рециклингу газа, по качеству сорбентов и технике десорбции. Есть все основания полагать, что ксенон как самый лучший газовый анестетик ХХI века проложит себе широкий путь в народном здравоохранении и пациенты будут благодарить его за чудесный сон, анестезиологи будут восхищаться им, ученые будут глубже раскрывать неограниченные возможности этого перспективного анестетика



Загрузить файл

Похожие страницы:

  1. Основы общей психологии

    Книга >> Психология
    ... В монографиях «Основы психологии» (1935) и «Основы общей психологии» (1940, ... (см. рецензию П. И. Плотникова на «Основы общей психологии» в: Советская педагогика. 1949. № ... в здоровом состоянии чувственную основу «общего самочувствия»; в патологических случаях ...
  2. Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола (2)

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... Храпов А.В., Кургузкин А.В., Верболович В.П. Адекватность общей анестезии // Алма-Ата, 1992- 168с. 2. ... формирование на этой основе аксиоматического представления об ... и тем самым явиться основой для индивидуализированной боле­утоляющей терапии. ...
  3. Физиология с основами анатомии

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... .-греч. νάρκωσις — онемение, оцепенение; синонимы: общее обезболивание, общая анестезия) — искусственно вызванное обратимое состояние торможения ... соляной кислоты париетальными клетками желудка. Основой эффект, вызываемый секретином, — стимуляция продукции ...
  4. Хирургическая стоматология

    Шпаргалка >> Медицина, здоровье
    ... -45 минут до начала общей анестезии. Транквилизаторы, являющиеся основой современной преднаркозной подготовки, могут ... 2 часа до общей анестезии внутримышечно За 40 минут до общей анестезии внутримышечно Схема эффективна ...
  5. Основы акушерской и гинекологической помощи

    Конспект >> Медицина, здоровье
    ... ПЛОД» (ФЕТОПЛАЦЕНТАРНЫЙ КОМПЛЕКС) В основе детородной функции женщины лежат: Овариоменструальный ... русла) Снижение общего периферического сопротивления Снижение ... необходима проводниковая анестезия сакральная или продленная перидуральная анестезия. 3 ...

Хочу больше похожих работ...

Generated in 0.0014832019805908