Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

Медицина, здоровье->Реферат
Возбудитель болезни - бактерия (бацилла), одна из важнейших особенностей которой состоит в том, что она обладает способностью сохранять свои болезнетв...полностью>>
Медицина, здоровье->Реферат
Природно-очаговыми наз-ся болезни, связанные с комплексом природных условий.Они существуют в опр. биогеоценозах независимо от ч-ка, но когда люди попа...полностью>>
Медицина, здоровье->Реферат
Психосоматические расстройства - группа болезненных состояний, проявляющихся экзацербацией соматической патологии, формированием общих, возникающих пр...полностью>>
Медицина, здоровье->Реферат
Желчекаменная болезнь - заболевание, которое появляется в результате образования камней в желчном пузыре. Также камни могут образоваться в печеночном ...полностью>>

Главная > Реферат >Медицина, здоровье

Сохрани ссылку в одной из сетей:

ВЕТРЯНАЯ ОСПА (VARICELLA)

Ветряная оспа - острое инфекционное забо­левание, вызываемое вирусом из семейства herpesviridae, характеризующееся умеренной ли­хорадкой и появлением на коже, слизистых оболочках мелких пузырьков с прозрачным содер­жимым.

Этиология.

Элементарные тельца вируса в содержимом везикулезных высыпаний обнаружил H.Aragao (1911). Вирус ветряной оспы впервые культивирован на культуре ткани в 1953 г. Т. Н. Weller. Он представляет собой сферическую час­тицу диаметром 150-200 нм, содержащую ДНК; по свойствам близок к вирусу простого герпеса и неотличим от возбудителя опоясывающего герпе­са, вследствие чего, по современной таксономии и классификации, он обозначен как вирус ветряной оспы - зостер или сокращенно (V-Z).

Ответ на вопрос, почему один и тот же вирус вызывает столь разные по клиническим проявле­ниям заболевания, кроется в понимании особен­ностей специфического иммунитета при этих заболеваниях. Принято считать, что ветряная оспа - это проявление первичной инфекции в воспри­имчивом к вирусу организме, тогда как опоясы­вающий герпес представляет собой реактивацию патогенной инфекции в иммунном организме.

Вирус малоустойчив во внешней среде и не патогенен для животных. Хорошо культивируется в перевиваемых культурах клеток человека и обезьян. Поражает ядра клеток, при этом форми­руются эозинофильные внутриядерные включе­ния. Может вызывать образование гигантских многоядерных клеток.

Эпидемиология.

Ветряная оспа относится к числу наиболее распространенных заболеваний в детском возрасте. Практически все население переболевает ею в возрасте до 10-14 лет. Единст­венным источником является больной человек. Больной опасен за сутки до появления первых высыпаний и в течение 3-4 дней после появления последних пузырьков. Особенно заразен больной в момент начала высыпаний. Источником зара­жения могут быть и больные опоясывающим гер­песом. Возбудитель содержится в содержимом пузырьков, но не обнаруживается в корочках.

Передача инфекции осуществляется воздуш­но-капельным, реже - контактным, путем, при этом возможно заражение на большие расстояния. Вирус легко распространяется с током воздуха по вентиляционной системе, лестничным клеткам с этажа на этаж. Доказана трансплацентарная пере­дача вируса от матери плоду.

Восприимчивость к ветряной оспе исключи­тельно высокая. Болеют преимущественно дети дошкольного возраста. Дети первых 2-3 месяцев жиз­ни болеют ветряной оспой редко. Однако при отсутствии иммунитета у матери могут заболеть и новорожденные дети. Наибольшая заболеваемость регистрируется в холодное время года - осенью и зимой. Летом заболеваемость резко снижается. В больших городах заболеваемость ветряной ос­пой характеризуется эпидемическими подъемами, однако эпидемические вспышки ограничиваются преимущественно организованными детскими коллективами.

После перенесенной инфекции остается проч­ный иммунитет. Повторные заболевания встреча­ются редко, не чаще чем в 3% случаев.

Патогенез.

Входные ворота инфекции - сли­зистая оболочка верхних дыхательных путей. Здесь начинается первичное размножение вируса. По лимфатическим путям он попадает в кровь. Током крови вирус заносится и фиксируется в эпителиальных клетках кожи и слизистых обо­лочках, образуя пузырьки, наполненные серозным содержимым, в котором находится вирус в высо­кой концентрации. Кроме того, вирус ветряной оспы обладает тропизмом к нервной ткани, при этом могут поражаться межпозвоночные ганглии, кора головного мозга, подкорковая область и особенно кора мозжечка. В очень редких случаях возможно поражение висцеральных органов и, прежде всего, печени, легких, желудочно-кишеч­ного тракта.

Патоморфология.

Основные морфологиче­ские изменения отмечаются в коже и слизистых оболочках. Формирование ветряночного пузырька начинается с поражения клеток шиловидного слоя эпидермиса. Пораженные клетки гиперплазируются, в них образуются внутриядерные и внутрицитоплазматические оксифильные включения, за­тем клетки подвергаются баллонной дистрофии, вплоть до полного некроза. В очагах наибольшего поражения происходит накопление межтканевой жидкости, что ведет к образованию типичных пу­зырьков. Дерма при этом отечна, с умеренной лимфомоноцитарной инфильтрацией. Обратное развитие пузырьков начинается с резорбции экссудата, при этом крыша пузырьков западает и об­разуется коричневая корочка. При генерализован­ных формах везикулезные высыпания в виде эро­зий и язвочек могут обнаруживаться на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, трахеи, мочевого пузыря, почечных лоханок, уретры и др. Во внутренних органах, преимущественно в печени, почках, легких и ЦНС, выявляются мел­кие очаги некроза с кровоизлияниями по перифе­рии. Генерализованные формы ветряной оспы встречаются исключительно редко и, главным образом, у детей с измененным иммунологиче­ским статусом.

Клиническая картина.

Инкубационный пе­риод - 11-21, в среднем - 14 дней. Заболевание может начаться с кратковременной продромы в виде субфебрильной температуры и ухудшения общего состояния. У отдельных больных в перио­де продромы появляется скарлатиноподобная или кореподобная сыпь (реш). Но чаще эта сыпь появ­ляется в периоде максимального высыпания ветряночных элементов. Обычно заболевание начи­нается остро, с повышения температуры тела до 37,5-38,5°С и появления ветряночной сыпи. Пер­вичный элемент сыпи - мелкое пятно-папула, которое быстро, через несколько часов, превраща­ется в везикулу размером 0,2-0,5 см в диаметре. Ветряночные везикулы имеют округлую или овальную форму, сидят поверхностно на неин­фильтрированном основании, окружены венчиком гиперемии, стенка их напряжена, содержимое прозрачно. Отдельные везикулезные элементы имеют пупковидное вдавление в центре. Пузырь­ки обычно однокамерные и при проколе опадают. В конце первых, реже на вторые сутки от начала высыпания пузырьки подсыхают, опадают и пре­вращаются в коричневую корочку, отпадающую на 1-3 неделе заболевания. На их месте после отделения корочек еще долгое время (до 2-3 мес.) можно видеть постепенно выцветающие пигмент­ные пятна, но рубцы не образуются. Высыпания располагаются на лице, волосистой части головы, на туловище и конечностях. На ладонях и подош­вах сыпи обычно не бывает.

Нередко везикулезные высыпания появляются и на слизистых оболочках полости рта (рис. 1), конъюнктиве глаз, реже - гортани, половых органах. Элементы сыпи на слизистых оболочках нежные, быстро покрываются и пре­вращаются в поверхностные эрозии, при этом может появляться незначительная болезненность. Заживление эрозий наступает на 3-5 день появле­ния высыпаний.

П

Рис. 1. Ветряная оспа. Высыпания на слизистой оболочке неба и десен.

ри ветряной оспе высыпания появляются не одновременно, а как бы толчкообразно с промежутками в 1-2 дня. Вследствие этого на коже можно видеть элементы, находящиеся на разных стадиях развития – макуло-папулы, пузырьки, корочки (рис. 2). Это так называемый "ложный полиморфизм" сыпи, характерный для ветряной оспы. Каждое новое высыпание сопровождается и новым подъемом температуры тела, поэтому тем­пературная кривая при ветряной оспе имеет не­правильный вид. На высоте заболевания, что обычно совпадает с максимально выраженным высыпанием, дети могут жаловаться на общее недомогание, нарушение аппетита и ритма сна. Дети раннего возраста становятся раздражитель­ными, капризными, их беспокоит зуд кожи. Сим­птомы интоксикации более выражены при обиль­ной сыпи и у детей раннего возраста.

Периферическая кровь при ветряной оспе практически не изменена. Иногда наблюдается небольшая лейкопения и относительный лимфоцитоз.

Классификация.

Различают типичную и атипичную ветряную оспу. В свою очередь, ти­пичную ветряную оспу по тяжести делят на лег­кую, среднетяжелую и тяжелую. Течение ветря­ной оспы может быть гладким, без осложнений и с осложнениями.

К типичным относятся такие случаи, при ко­торых имеются характерные пузырьковые высыпания, наполненные прозрачным содержимым. Типичные варианты по тяжести делятся на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы.

Легкая форма характеризуется повышением температуры тела до 37,5-38,5°С. Симптомы интоксикации практически отсутствуют. Высыпания не обильны.

При среднетяжелой форме температура тела до 39°С, симптомы интоксикации выражены уме­ренно, высыпания обильные, в том числе и на слизистых оболочках.

При тяжелых формах отмечается высокая температура (до 39,5-40°С), высыпания очень обильные, крупные, застывшие в одной стадии развития. На высоте заболевания возможен нейротоксикоз с судорожным синдромом и менингоэнцефалитическими реакциями.

К атипичным относятся: рудиментарная, ге­моррагическая, гангренозная, генерализованная (висцеральная) формы.

Рудиментарная форма - обычно встречает­ся у детей с остаточным специфическим иммунитетом или у получивших в период инкубации иммуноглобулин, плазму. Характеризуется появ­лением розеолезно-папулезных высыпаний с еди­ничными недоразвитыми едва заметными пузырьками. Заболевание протекает при нормальной температуре тела. Общее состояние ребенка не страдает.

Генерализованная (висцеральная) форма встречается у новорожденных. Иногда наблюда­ется у детей старшего возраста, ослабленных тя­желыми заболеваниями и получающих иммунодепрессивные средства. Болезнь проявляется ги­пертермией, тяжелой интоксикацией и поражени­ем внутренних органов: печени, легких, почек и др. Течение болезни очень тяжелое, с весьма час­тым летальным исходом. На вскрытии обнаруживают мелкие очаги некроза в печени, легких, поджелудочной железе, надпочечниках, тимусе, селезенке, костном мозге.

Геморрагическая форма ветряной оспы наблюдается у ослабленных, истощенных детей, страдающих гемобластозами или геморрагиче­скими диатезами, длительно получавших кортикостероидные гормоны или цитостатики. У таких больных нередко на 2-3 день высыпаний содер­жимое пузырьков принимает геморрагический характер. Возможны кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения и кровавая рвота. Прогноз часто неблагоприятный.

Г

Рис. 2. Ветряная оспа. Типичные вы­сыпания.

ангренозная форма отличается тем, что в окружении геморрагических пузырьков появляет­ся воспалительная реакция, затем образуются некрозы, покрытые кровянистым струпом, после отпадения которых обнажаются глубокие язвы с грязным дном и подрытыми краями. Язвы увели­чиваются в размерах, сливаются между собой. Та­кие формы возникают у истощенных, ослаблен­ных детей при плохом уходе, когда возможно присоединение вторичной микробной флоры. Течение гангренозной формы длительное, нередко принимает септический характер.

Течение.

В типичных случаях болезнь проте­кает легко. Температура тела нормализуется на 3-5 день от начала заболевания. При тяжелых фор­мах высыпания и лихорадка наблюдаются до 7-10 дней. Отпадение корочек происходит на 7-14 день болезни. В редких случаях корочки отпадают в течение 3-ей недели болезни. На месте бывших корочек еще долгое время остается легкая пигментация, и только в редких случаях могут ос­таться поверхностные рубчики.

Осложнения.

При ветряной оспе осложнения бывают специфическими, обусловленными непосредственным действием самого вируса и могут возникать в результате наслоения бактериальной инфекции.

Среди специфических осложнений ведущее значение имеют ветряночный энцефалит и менингоэнцефалит, реже возникают миелиты, нефриты, миокардиты и др.

Поражение ЦНС может возникать в первые дни болезни на высоте высыпаний. Характерно тяжелое состояние, гипертермия и бурное разви­тие общемозговых симптомов. Судороги и потеря сознания наступают в первые дни болезни. После некоторого улучшения состояния появляются оча­говые симптомы и быстро проходящий гемипарез. Течение болезни обычно благоприятное. Такие осложнения встречаются очень редко и являются показателями особой тяжести ветряной оспы.

Значительно чаще ветряночный энцефалит возникает в периоде образования корочек и не связан с тяжестью острой фазы ветряной оспы. Через несколько дней нормальной температуры тела и удовлетворительного самочувствия появ­ляются общемозговые симптомы в виде вялости, головной боли, рвоты, повышения температуры. Наиболее характерны мозжечковые нарушения: тремор, нистагм, атаксия. Походка ребенка стано­вится шаткой, он падает при ходьбе, иногда не может стоять, сидеть, не держит голову, жалуется на головокружение. Речь становится дизартрической, тихой, медленной, характерна гипотония, нарушение координации движений (пальце-носовая и колено-пяточная положительные про­бы). Менингеальные симптомы отсутствуют или нерезко выражены. Спинномозговая жидкость прозрачная, изредка бывает небольшой цитоз за счет повышения лимфоцитов, количество белка и сахара не меняется. Течение болезни благоприят­ное. Через несколько дней атаксия уменьшается, но шаткость походки может сохраняться несколь­ко месяцев. Из других осложнений со стороны ЦНС возможны: паралич лицевого и зрительного нерва, поперечный миелит, гипоталамический синдром. Описаны при ветряной оспе и такие осложнения, как синдром Рея, молниеносная пур­пура, мио-, пере- и эндокардиты, гепатит, гломерулонефрит, кератит и др.

Среди бактериальных осложнений чаще воз­никают: флегмона, абсцесс, импетиго, буллезная стрептодермия, рожа и лимфаденит. Обычно эти осложнения встречаются у ослаблен­ных детей при нарушении гигиенического содер­жания кожи и слизистых оболочек. Высыпания на слизистой оболочке полости рта могут осложнить­ся стоматитом, а на слизистой глаза - гнойным конъюнктивитом и кератитом. В редких случаях возможен синдром крупа и пневмония.

Ветряная оспа у новорожденных и детей раннего возраста. В общей заболеваемости ветряной оспой дети первого года жизни составляют около 25%. Клинические симптомы ветряной оспы у новорожденных детей, инфицированных постнатально, имеют некоторые особенности. Так, у новорожденных и детей первого года жизни заболевание чаще начинается с общеинфекцион­ных проявлений. С первых дней отмечается вя­лость, беспокойство, отсутствие аппетита, нередко бывает рвота и учащение стула, при этом темпе­ратура тела - субфебрильная или даже нормаль­ная. Сыпь появляется не сразу - на 2-5 день, обычно обильная, полиморфная: папулы, везику­лы, пустулы, но иногда элементы сыпи как бы застывают в одной стадии развития. На высоте высыпаний температура тела может достигать высоких значений, нарастает токсикоз, возможны судороги, потеря сознания, высыпания могут при­нимать геморрагический характер. Течение бо­лезни нередко тяжелое. В этих случаях прогрес­сирует нейротоксикоз, появляются менингоэнцефалические реакции и возможны висцеральные поражения. Ветряная оспа у новорожденных и детей раннего возраста протекает с частым на­слоением вторичной инфекции, с развитием гнойных очагов воспаления (пиодермия, флегмо­на, абсцессы, пневмония и др.).

Однако у новорожден­ных и детей раннего возраста ветряная оспа мо­жет протекать в легкой и даже в рудиментарной форме, что обычно бывает при наличии остаточ­ного иммунитета у матери или если ребенок неза­долго до инфицирования получал препараты им­муноглобулина, переливания плазмы или крови.

Врожденная ветряная оспа. При инфициро­вании женщины в первые месяцы беременности допускается тератогенное действие ветряночного вируса. Однако на практике рождение детей с эмбрио- и фетопатиями, возникающими в связи с ветряночной инфекцией, встречается очень редко. Заболевание беременной женщины ветряной ос­пой существенно не влияет на вынашивание бе­ременности. При возникновении ветряной оспы в последние дни беременности возможна врожден­ная ветряная оспа. Поскольку инкубационный период при ветряной оспе - от 11 до 23 дней, все случаи болезни, возникающие у новорожденного в возрасте до 11 дней следует относить к врожден­ной ветряной оспе.

Инкубационный период при врожденной вет­ряной оспе бывает короче - от 6 до 16 дней. Заболевание протекает чаще всего в среднетяжелой или тяжелой форме. Нередки случаи генерализованного течения с поражением висцеральных органов - легких, миокарда, почек, кишечника. Но встречаются и легкие, и даже стертые руди­ментарные формы. Тяжесть врожденной ветряной оспы в основном определяется сроками инфици­рования. При заболевании беременной непосред­ственно перед родами ветряная оспа у новорож­денного появляется на 5-10 день жизни, протекает тяжело и нередко заканчивается летально. При заболевании беременной за 5-10 дней до родов первые клинические признаки у новорожденного появляются сразу после рождения. Течение бо­лезни в этих случаях более легкое и летальный исход почти не встречается. Это объясняется тем, что у матери успевают выработаться специфиче­ские антитела, которые передаются плоду через плаценту, в то время как при заболевании матери непосредственно перед родами специфические антитела у нее еще отсутствуют, а следовательно их нет и у новорожденного.

С целью профилактики врожденной оспы беременным женщинам в случае контакта с больными ветряной оспой в последние месяцы бере­менности и при отсутствии указаний на перене­сенное заболевание в анамнезе, рекомендуется ввести 20 мл иммуноглобулина.

Диагностика.

Диагноз ставится на основании обнаружения типичной везикулезной сыпи, располагающейся по всему телу, в том числе и на волосистой части головы. Характерна своеобраз­ная эволюция высыпаний, а также полиморфизм сыпи.

Из лабораторных методов используется вы­явление телец Арагао (скопление вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках везику­лезной жидкости при обычной или электронной микроскопии. Для серологической диагностики применяют реакцию связывания комплемента и ИФА. Заслуживает внимания иммунофлюоресцентный метод, с помощью которого можно обна­ружить ветряночный антиген в мазках-отпечатках из содержимого везикул. Вирус можно выделить на эмбриональных культурах клеток человека.

Дифференциальный диагноз.

Ветряную ос­пу в прежние годы наиболее трудно было диффе­ренцировать от натуральной оспы. В настоящее время натуральная оспа полностью ликвидирова­на. Трудности могут возникать при дифференциа­ции ветряной оспы от импетиго, строфулюса, генерализованных форм герпетической инфекции, в редких случаях - при дифференциации от скарлатины и других сыпных заболеваний.

Импетиго отличают от ветряной оспы пре­имущественная локализация сыпи на лице и руках, при этом пузырьки с желтовато-гнойным содержимым быстро лопаются и превращаются в толстые корки.

При строфулюсе, в отличие от ветряной ос­пы, повышения температуры тела не бывает. Элементы сильно зудящей сыпи имеют большую плотность и локализуются главным образом на ягодицах, спине, тыльной поверхности конечно­стей.

Диссеминированные формы простого герпе­са возникают у детей раннего возраста, протекают тяжело и характеризуются появлением группи­рующихся пузырьковых высыпаний (преимущест­венно на открытых участках тела), имеющих на­клонность к слиянию с образованием массивных корок. При этом часто увеличиваются размеры печени и селезенки, характерна реакция со сторо­ны лимфатических узлов.

Скарлатиноподобная сыпь, возникающая иногда при ветряной оспе, отличается от скарлатины отсутствием локализации сыпи, ангины, пылающего зева, малинового языка, бледного носогубного треугольника и других симптомов, свой­ственных скарлатине.

Лечение.

Необходимо строго следить за ги­гиеническим содержанием ребенка, чистотой постельного белья, одежды, рук. Везикулы смазы­вают 1% раствором бриллиантового зеленого или 1-2% раствором перманганата калия. Рекоменду­ются общие гигиенические ванны со слабым рас­твором перманганата калия, полоскание рта де­зинфицирующими растворами после еды. При появлении гнойных осложнений назначают анти­биотики. Кортикостероидные гормоны при ветря­ной оспе противопоказаны, однако при возникно­вении ветряночного энцефалита или менингоэнцефалита стероидные гормоны оказывают поло­жительное действие. При тяжелых формах назна­чают иммуноглобулин из расчета 0,2-0,5 мл/кг массы тела.

Однако наилучший эффект удается получить при назначении противовирусных препаратов: аденина арабинозида, ацикловира, виролекса, ганцикловира и др. Назначение этих препаратов в среднесуточной дозе (по 5 мг/кг в сутки в 100 мл физиологического раствора внутривенно) оказывает обрывающий эффект на течение ветряной оспы. Лечение противовирусными препаратами достаточно эффективно и при разви­тии осложнений ветряной оспы (энцефалите, специфической пневмонии и др.).

Прогноз.

В типичных случаях заболевание заканчивается выздоровлением. Смертельные исходы наблюдаются только при злокачественных формах (генерализованной, гангренозной, геморрагической), а также при развитии тяжелых бак­териальных осложнений, преимущественно у детей раннего возраста, особенно новорожденных, и при врожденной оспе.


Загрузить файл

Похожие страницы:

  1. Педиатрия (3)

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... ПРИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЕ СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЕ Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание вирусной этиологии с ... механизм развития ветряной оспы? Каковы основные клинические проявления ветряной оспы? Какие принципы лечения ветряной оспы? Какие ...
  2. ОРЗ острый двухсторонний бронхиолит неуточненной этиологии дыхательная недостаточность 1 степени

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... ; острый двухсторонний бронхиолит неуточненной этиологии; дыхательная недостаточность 1 степени. ... ОРЗ; острый бронхиолит неуточненной этиологии; дыхательная недостаточность 1 степени. ... Возраст Ветряная оспа ОРВИ Ангина Перенесла в 1г 6мес, лечение проходила ...
  3. Устройство и режим работы инфекционного стационара (2)

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... инфекционных болезней, как корь, ветряная оспа. В боксированное отделение госпитализируют ... школах-интернатах, летних | | этиологии | показаниям. Клинические показания: все ... (неустойчивый стул в период лечения, | этиологии детям раннего возраста, недоношенным ...
  4. Противовирусные препараты (2)

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... кумуляции и сопровождаться нежелательными эффектами. Лечение ПРОСТАТИТОВ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ Среди возбудителей вирусного простатита ... при неконтролируемых процессах (например, при ветряной оспе, опоясывающем герпесе, генерализации цитомегаловирусной инфекции ...
  5. Шпаргалка по Медицине (2)

    Шпаргалка >> Медицина, здоровье
    ... Грибковый менингит. Этиология, клиника, диагностика, лечение Герпетический энцефалит. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Яркое ... к аллергическим реакциям. Энцефалит при ветряной оспе —тяжелое инфекционно-аллергическое заболевание. перивенозной ...

Хочу больше похожих работ...

Generated in 0.0018680095672607