Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

Медицина, здоровье->Закон
Общие положения1. Зубной врач относится к категории специалистов.2. На должность зубного врача назначается лицо, имеющее среднее медицинскоеквалификац...полностью>>
Медицина, здоровье->Реферат
Ревматизм является воспалительным заболеванием. Обычно начало заболевания приходится на детский возраст, затем чаще всего ревматические атаки повторяю...полностью>>
Медицина, здоровье->Реферат
Широкое распространение наркомании в развитых странах во многом является следствием тех социальных условий, которые там существуют, а именно: безработ...полностью>>
Медицина, здоровье->Лекция
Рентгенография (проекции) – прямая передняя и задняя, левая и правая боковые, косые и прицельные. Снимок лёгких в прямой передней проекции – назначени...полностью>>

Главная > Реферат >Медицина, здоровье

Сохрани ссылку в одной из сетей:

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ВАСКУЛИТ

Геморрагический васкулит (синонимы болезнь Шенлейн-Геноха, анафилактическая пурпура, капилляротоксикоз) - это системное инфекционно-аллергическое заболева­ние мелких сосудов (капилляров, артериол, венул) с преиму­щественным поражением кожи, суставов, желудочно-кишечного тракта, почек, сопровождающееся кровоизлия­ниями на коже и слизистых оболочках.

Течение заболевания может быть острым или рецидиви­рующим.

Отмечается значительная распространенность заболева­ния - 20-25 на 10 000 детей до 14 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст от 6 месяцев до 7 лет. Мальчики бо­леют в два раза чаще, чем девочки.

Основные факторы риска возникновения геморрагиче­ского васкулита:

• острые вирусные и бактериальные инфекционные забо­левания (ангины, ОРВИ, скарлатина и др.);

• хронические очаги инфекции (хронический тонзиллит, отит, гайморит, кариес зубов);

• иммунопатологические реакции (лекарственная, пище­вая аллергия и пр.);

• гельминтозы;

• переохлаждение.

Механизм развития заболевания.

Воздействие провоцирующего фактора приводит к из­менению иммунных механизмов и нарушению системы свер­тывания крови. Образующиеся при этом иммунные комплек­сы фиксируются преимущественно на стенках сосудов, вы­зывая нарушение их проницаемости. Нарушения сверты­вающей системы крови проявляются в виде внутрисосуди-стой гиперкоагулягши (повышенного образования тромбов, нарастания фибриногена и активации фибринолитической системы). В результате поражения сосудистой стенки, нару­шения ее проницаемости и изменения системы свертывания крови происходят выраженные расстройства процессов мик­роциркуляции с образованием геморрагии и глубокими сис­темными поражениями. Системные поражения микроцирку-ляторного русла проявляются в виде точечных или крупных кровоизлияний и мелких некрозов на коже, в полости суста­вов, слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта (в тонком и толстом кишечнике, червеобразном отростке). В почках развиваются процессы, свойственные диффузному гломерулонефриту.

Большое значение имеет состояние иммунитета ребенка и наследственно-семейная предрасположенность (наличие аналогичного заболевания в семье). Различают следующие формы геморрагического васкулита:

1. Кожная (простая).

2. Кожно-су ставная.

3. Кожно-абдоминальная.

4. Почечная.

5. Смешанная.

Геморрагический васкулит нередко проявляется через 1-4 недели после ОРВИ или другого инфекционного заболе­вания и, как правило, начинается остро.

Основные клинические проявления геморрагического васкулита.:

1. При кожной (простой) форме (96-98%):

• в начальном периоде повышается температура до 38-39°С, снижается аппетит, выражены слабость, вялость, недо­могание;

• через 1-2 дня, а иногда в первые часы болезни появляются кожные высыпания, которые представляют собой мелкоточеч­ные кровоизлияния (петехии), иногда уртикарные или пятни­сто-папулезные элементы. Поря­док высыпаний: снизу - вверх, элементы сыпи располагаются симметрично, излюбленная ло­кализация - разгибательные по­верхности предплечий, плеч, внутренние поверхности бедер, голени, ягодицы, характерный признак сыпи - полиморфизм, за счет волнообразности высыпа­ний (обычно наблюдаются 2-4 и более волн), поэтому одномо­ментно на коже имеются элемен­ты сыпи, находящиеся на разных стадиях развития. Сыпь ос­тавляет после себя коричневую пигментацию, которая исче­зает через 2 недели;

• на слизистой оболочке твердого и мягкого неба выявля­ются элементы сыпи (энантемы).

2. При кожно-суставной форме (кожные высыпания соче­таются с поражением суставов):

• в процесс вовлекаются несколько крупных суставов (ко­ленные, голеностопные, локтевые, иногда лучезапястные), поражение суставов несимметричное, выражена резкая отеч­ность и болезненность, усиливающаяся при движениях, огра­ничены активные движения, изменения в суставах характери­зуются летучестью и кратковременностью поражения (2-3 Дня), деформаций суставов не остается;

• элементы геморрагической сыпи появляются, в основ­ном, одновременно и группируются вокруг суставов.

Кожно-суставная форма имеет, как правило, волнообраз­ное течение.

3. При кожно-абдоминалъной форме (наиболее тяжелой обусловленной поражением терминального сосудистого русла различных отделов желудочно-кишечного тракта):

• выражены острые боли в животе, появляющиеся внезап­но и носящие приступообразный характер, ребенок беспоко­ен, кричит, принимает вынужденное положение в кровати (с приведенными к животу ногами), живот запавший, при паль­пации - разлитая болезненность;

• часто присоединяется рвота с примесью крови в рвотных массах;

• стул учащается до 10 раз в сутки и более, он или алого цвета, или в виде мелены - черной липкой массы (в зависимо­сти от уровня поражения желудочно-кишечного тракта);

• нарастают явления коллапса: кожные покровы - бледной окраски, артериальное давление снижено, пульс частый, ни­тевидный.

Абдоминальный синдром чаще предшествует кожным проявлениям, но иногда появляется спустя некоторое время после высыпаний. Кожно-абдоминальная форма может ос­ложняться кишечной непроходимостью или перитонитом.

4. При почечной форме (наблюдается редко и возникает со 2-4-й недели заболевания):

• выражены симптомы интоксикации;

• беспокоят боли в поясничной области;

• отмечается резкая бледность кожи, пастозность или отеч­ность тканей;

• нестойкая артериальная гипертензия;

• изменения в анализах мочи: протеинурия. микро- или

макрогематурия, цилиндрурия.

При волнообразном течении геморрагического васкули-та почечная форма приобретает хроническое течение. Она чаще осложняет другие формы геморрагического васкулита.

5. При смешанной форме отмечается сочетание стреми­тельно развивающихся синдромов: кожного, суставного, абдоминального и почечного. Прогностически - это наи­более неблагоприятная форма.

Лабораторная диагностика.

1. Клинический анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ

до 20-50 мм/час.

2. Коагулограмма: сокращение времени рекальцификации плазмы, увеличение активности протромбинового индек­са, фибриногена.

Прогноз.

Выздоровление наступает к концу месяца у 60% боль­ных. Заболевание нередко принимает рецидивирующее тече­ние. У 1-2% детей развивается хронический нефрит.

Основные принципы лечения.

1. Обязательная госпитализация в специализированное от­деление.

2. Строгий постельный режим, расширение режима через 2 недели после исчезновения высыпаний.

3. Рекомендуется придерживаться гипоаллергенной диеты: исключаются цитрусовые, кофе, шоколад, какао, клуб­ника, фрукты красно-оранжевого цвета, яйца; при при­соединении почечного синдрома назначается диета № 7А, 7; при абдоминальной форме - парентеральное пита­ние на 1 -3 дня, затем диета № 1 А, 1.

4. Антигистаминные препараты: димедрол, диазолин или тавегил.

5. Противовоспалительные обезболивающие средства: реопирин, бутадион, бруфен, салицилаты и др.

6. При абдоминальной форме спазмолитические и обезбо­ливающие средства: но-шпа, баралгин и др.

7. Антибактериальная терапия: антибиотики пенициллино-вого ряда на 7-10 дней.

8. Иммунодепрессанты: циклофосфамид (при тяжелом течении).

9. Антиагреганты: курантил, трентал (для предотвращения рецидивирующего течения заболевания, геморрагиче­ских высыпаний и кишечных кровотечений).

10. Гормонотерапия: преднизолон коротким курсом, макси­мальная суточная доза составляет 1 мг/кг (для профилак- тики гиперкоагуляции преднизолон назначается в соче­тании с гепарином).

11. Антикоагулянты: гепарин по 150-ЗООЕД/кг массы - 4 раза в сутки, подкожно в область передней брюшной стенки). Предосторожность! Гепарин, нежелательно вводить несколько раз в день, следить за временем свер­тывания крови (так как может привести к развитию внутрисосудистых тромбов). Отмена гепарина должна быть постепенной, за счет снижения дозы.

Профилактика.

1. Соблюдать гипоаллергенную диету, создать, по возмож­ности, гипоаллергенный быт.

2. Санировать хронические очаги инфекции - 2 раза в год.

3. Избегать контактов с инфекционными больными.

4. Регулярно проводить исследования крови, мочи, кала.

5. Систематически проводить закаливающие и общеукрепляющие мероприятия.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ДИФТЕРИИ


Загрузить файл

Похожие страницы:

  1. Антибиотикотерапия в педиатрии

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... печени. Большинство наиболее широко используемых в педиатрии бета-лактамных антибиотиков и аминогликозидов экскретируются ... лактамазу, туберкулёзная палочка. Основные показания в педиатрии: стрептококковая и менингококковая инфекции. Бензилпенициллина ...
  2. Роль сестринской службы в профилактической работе поликлиники по снижению заболеваемости часто

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... его диспансеризация в поликлинике. Кратность наблюдений педиатром, врачами узких специальностей и лабораторных исследований ... .Кузнецова М. Н. Неспецифическая профилактика респираторных заболеваний в педиатрии. - М., 1999. – с.70. 32.Кульберг А. Я. ...
  3. Особенности физического и нервнопсихического развития детей в разные возрастные периоды

    Курсовая работа >> Медицина, здоровье
    ... оздоровительные мероприятия. Обучение и консультирование пациентов Педиатр – 1 раз в 3 месяца. ... Союз, 1998. Сестринское дело а педиатрии  учебник авторы :Л.И. Захарова  Т.В. ... быть расследован комиссионно специалистами (педиатром, терапевтом, иммунологом, ...
  4. Социальная политика государства и здравоохранение

    Контрольная работа >> Социология
    ... (семейной) практики, участковых терапевтов и участковых педиатров; - оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений диагностическим ... ) практики, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых. В 2006году прошли профессиональную переподготовку ...
  5. Пограничные психические расстройства у детей, находящихся в условиях семейной депривации

    Дипломная работа >> Психология
    ... специалистов: психиатров, невропатологов, педиатров, клинических и социальных психологов, ... совместно с детским психиатром, педиатров и социальным работником, ориентированными ... // Новые технологии в педиатрии. Материалы конгресса педиатров России. – Москва, ...

Хочу больше похожих работ...

Generated in 0.0017650127410889