Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

Медицина, здоровье->Реферат
Холера - острая кишечная инфекция, вызывается Vibrio cholerae и характеризуется развитием гастроэнтерита, сопровождающегося обезвоживанием организма и...полностью>>
Медицина, здоровье->Реферат
Время возникновения массажа относится к глубокой древности Установить, когда человек стал, осознано культивировать массаж, к сожалению, невозможно Чел...полностью>>
Медицина, здоровье->Курсовая работа
В данной работе будет рассмотрена такая тему, как репродуктивное поведение женщины Право репродуктивного выбора должно принадлежать каждой личности, о...полностью>>
Медицина, здоровье->Реферат
Зачатки врачевания возникли на самых ранних стадиях существования человека: “Медицинская деятельность — ровесница первого человека”,— писал И П Павлов...полностью>>

Главная > Курсовая работа >Медицина, здоровье

Сохрани ссылку в одной из сетей:

2.2. Выявление кровоподтеков в поздние сроки посмертного периода

В.И. Макаров (1985) разработал рекомендации по выявлению крово­подтеков и трупных пятен в коже гнилостно измененных и мумифициро­ванных трупов. Такое выявление включает в себя несколько этапов.

79

  1. Выявление кровоподтеков производится на изъятых с трупов лос­кутах кожи вместе с подкожно-жировой клетчаткой, толщина слоя которой не должна превышать 0,2-0,3 см. Контрольным объектом является кожный лоскут, в котором наличие кровоподтека не предполагается.

  2. Для определения локализации трупных пятен лоскуты кожи раз­мерами 10-12 х 5-6 см со слоем подкожной клетчатки той или иной толщи­ны изымаются со всех поверхностей туловища и конечностей в попереч­ном направлении, т.е. перпендикулярно продольной оси тела. При таком изъятии трупные пятна обязательно попадут в тот или иной объект.

  3. Исследование по выявлению кровоподтеков и трупных пятен про­

изводится по следующей схеме:

а) промывание в слабо проточной воде гнилостно измененных лос-
кутов с целью удаления продуктов гниения до приобретения кожей серо-
вато-белесоватой окраски (12-24, реже 48 часов) или размачивание муми-
фицированных объектов (не менее суток) до такой же окраски и эластиче-
ской консистенции;

б) высушивание на воздухе расправленных и фиксированных игол-
ками к пенопластовой подложке лоскутов; для ускорения высыхания меж-
ду подложкой и внутренней поверхностью объектов оставляется зазор не
менее 0,5 см и используется бытовой вентилятор;

в) визуальное и стереомикроскопическое изучение объектов в про-
ходящем свете с целью выявления затемнений, подозрительных на

кровоподтеки и трупные пятна;

г) при слабо выраженных гнилостных изменениях или мумификации с незначительным предшествующим загниванием указанных в п.п. «а», «б», и «в» действий может быть достаточно для выявления кровоподтеком или трупных пятен; окончательный диагноз ставится после гистологического исследования (см. п. «и»); при значительных гнилостных

80

Изменении или мумификации с выраженным предшествующим загниванием требуется обработка объектов уксусно-спиртовым раствором или щелочью;

д) обработка кожных лоскутов щелочью производится непосредственно после промывания (размачивания при мумификации) проточной водой

(п. «а»), воздействие уксусно-спиртовым раствором - после действий,
предусмотренных п.п. «а», «б», «в»;

е) обработка уксусно-спиртовым раствором продолжается 0,5-2,5 суток в зависимости от размеров и состояния кожных лоскутов; щелочью
максимально 15 минут; после воздействия щелочи и оценки предварительного результата ее необходимо нейтрализовать 15% уксусной кислотой в течение 30-40 минут; обработанные таким образом кожные лоскуты нуждаются затем в подсушивании на воздухе до полупрозрачного состоянии при этом целесообразно использовать бытовой вентилятор;

ж) визуальное и стереомикроскопическое изучение объектов в падающем и проходящем свете с целью обнаружения скопления крови (кровоподтеков или трупных пятен);

з) фоторегистрация результатов выявления кровоподтеков или трупных пятен путем масштабного фотографирования в проходящем свете или
контактной печати на фотобумагу с получением негативных изображений;

и) гистологическое исследование выявленных кровоподтеков
трупных пятен производится для определения структурных изменений кожи вследствие загнивания и с целью установления наличия крови, а также
особенностей ее распределения. Часть срезов, как поперечных (вертикальных) так и плоскостных (горизонтальных), с разных уровней кожи, окрашивается гематоксилин-эозином, эозин 0,05% при экспозиции не более
одной-полутора минут; другая - по Лепене, при разведении бензидина
1:2000. Для приготовления красителя: в 10 мл 96° этанола растворяют в
10 мг сухого бензидин-основания, раствор фильтруют, добавляют на каждые
3 мл 2-3 капли пергидроля и смешивают с равным количеством (3 мл) 70

81


этанола; методика окраски изложена в руководствах С.С. Вайля (1947),
Бромейса (1954). Если в препаратах, окрашенных гематоксилин-эозином,
имеется формалиновый пигмент, то для удаления его целесообразно использовать способ Кардазевича, сущность которого заключается в обработке неокрашенных срезов раствором 1-5% аммиака в 70° этаноле.

4. Для решения вопроса о характере выявленных скоплений кропи (кровоподтек или трупное пятно) необходимо принять во внимание сле­дующее:

а) в зоне трупных пятен, обнаруженных в слабо загнившей коже, на| фоне равномерной, коричневой окраски визуально и стереомикроскопически в падающем и, особенно четко, в проходящем свете различаются кро­веносные сосуды сети темно-коричневого цвета; при умеренно гнилостных изменениях в пределах волосяных фолликулов и прилегающих сальных желез, запустевших вследствие загнивания эпительных структур, появля­ются обособленные скопления крови, которые вместе с подкожными сосу­дами хорошо видны на фоне указанной окраски кожи; в гистологических препаратах на фоне слабой, равномерной инфильтрации ткани кровяным пигментом отчетливо определяются его интенсивные скопления в пределах и окружностях волосяных фолликулов и прилегающих сальных желез; он имеет буро-оранжевый цвет при окраске гематоксилин-эозином и коричневый по Лепене; при выраженном загнивании визуально и стереомикроскопически отмечается более интенсивная окраска, на фоне которой, однако, различа­ются скопления крови в волосяных фолликулах; подкожные сосуды: гис­тологическая картина соответствует визуальной;

б) при слабо выраженных гнилостных изменениях выявленные кровоподтеки представляются ограниченными бледными или темно-
коричневыми пятнами, в зависимости от первоначальной интенсивности;
при дальнейшем развитии гнилостных процессов отмечается их

82

фрагментация вследствие частичного выгнивания, начинающегося либо с

периферии, либо на отдельных участках по всей протяженности. Кровоподтеки при этом могут быть представлены более мелкими пятнами, расположенными в пределах одного повреждения, имеющегося до начала загнивания, а также скоплениями крови неодинаковых размеров, расположенными в пределах и окружности волосяных фолликулов.

При гистологическом исследовании обнаруживаются то более, то менее интенсивные и обширные скопления кровяного пигмента, маскирующие фолликулы железы кожи и кровеносные сосуды. При далеко зашедшем гниении наблюдаемая визуально картина может не отличаться от трупного пятна: остатки крови располагаются в пределах волосяных фолликулов и прилегающих сальных железах;

в) при выраженных гнилостных изменениях стекающая по поверхности кожи кровянистая гнилостная жидкость может пропитать верхний слой
цермы. При обработке уксусно-спиртовым раствором или щелочью такое
скопление крови обнаруживается, однако «обрывность» контуров, своеобразие формы (потек) и пропитывание исключительно поверхностных слоев кориума позволяют разрешить вопрос о его истинном характере.

5. Результаты исследований по выявлению кровоподтеков или труп­ных пятен могут быть сформулированы следующим образом:

а) при обнаружении скоплений крови с характерными для кровоподтека признаками - «выявлен кровоподтек»;

б) при обнаружении скоплений крови с характерными для трупных
пятен признаками на объектах, изъятых по специальной методике - с передней, задней, боковых поверхностей туловища и конечностей - «выявлены трупные пятна» с указанием их расположения на трупе;

в) при обнаружении скоплений крови в волосяных фолликулах на

объектах, изъятых из трупа произвольно, т.е. не по методике, указанной и п. «б», но невозможности отличия трупного пятна от кровоподтека и на­оборот

83

(в случаях далеко зашедших гнилостных изменений) - «выявлены скопления крови, но в связи с отсутствием четких дифференцирующих признаков установить являются ли они кровоподтеками или трупным пятном не представляется возможным»;

г) при необнаружении скоплений крови - «скоплений крови не вы­явлено».

6. По окончании исследований объекты необходимо тщательно вы­сушить по методике, изложенной в п. 3 «б». Высохшие лоскуты упаковываются в бумажные пакеты и сохраняются в комнатных условиях или в хо­лодильной камере (при +4 С) для возможных дополнительных или повтор­ных исследований.

2.3 Изменения ран при гниении и мумификации. Методы их восстановления

Л.Ф, Беньковская (1977) изучала деформирующие трупные измене­ния колото-резаных повреждений и методы восстановления их первона­чальных свойств.

Всего было изучено 890 экспериментальных колото-резаных ран на 70 трупах лиц обоего пола. Раны причинены на коже и внутренних орга­нах, изолированные при экспертизах трупов. Все экспериментальные повреждения были причинены одним финским ножом с остро оточенным пишем, имеющим самодельную пластмассовую ручку длиной 7,5 см и шириной 2,5 см. В рукоятку всадным путем вмонтирован клинок, имею­щий длину лезвия 13 см. Лезвие у места прикрепления имело ограничитель длиной 0,7 см, под прямым углом выступающий над краем лезвия. У него была односторонняя заточка и острый конец, клиновидная форма и скос Обушка прямой длиной 2,1 см. По длине клинка имелась неглубокая двух­сторонняя выточка. Ширина клинка в области пятки 2,4 см, в средней части

84

2,2 см, у начала скоса обуха - 2 см. Максимальная толщина обушка 0,4 см, в области скоса 0,3 см. Одна часть повреждений нанесена под пря­мым углом клинка к поверхности кожи, а другая под углом 45°.

Кроме изучения ран в эксперименте были исследованы эти повреждения при проведении конкретных судебно-медицинских экспертиз. Количество резаные раны исследовались на 9 трупах при наличии 45 ран. Большинство погибших было в состоянии выраженных гнилостных изменений, 9 ран исследованы на трупе при мумификации, 3 раны исследованы на трупе, превратившемся в жировоск.

При изоляции кожных лоскутов с ранами от трупов делались разрезы, отступая на 6-7 см от краев ран для сохранения их исходной формы и размеров.

Измерения всех параметров ран осуществляли троекратно с использованием штангенциркуля с точностью до 0,1 мм.

Для создания искусственной мумификации 248 ран подвергали высушиванию до постоянного веса при температуре +18-20°С течении

50-80 суток под влиянием движения сухого воздуха от вентилятора.

Для развития процессов гниения на воздухе 108 ран были помещены во влажные камеры при температуре 15-20°С на срок 10-30 суток. С целый изучения изменений колото-резаных ран в процессе гниения в земле 62 раны были захоронены на глубину 1 метр при среднесуточной температуре воздуха +12°С на срок 15 суток. Для исследования изменений ран и процессе гниения в воде 54 объекта были погружены в воду на глубину 10-20 см при температуре воды 12-16°С на срок 10-15 суток. Для исследования изменений в процессе образования жировоска 162 раны были пи гружены в пресную воду на глубину 1 метр на срок 9 месяцев.

Визуальные исследования ран проводили стереомикросконом МБС-2. С помощью непосредственной микроскопии исследовали такие и» свойства, как форма, края, особенности концов, дифференцировали основной и

85

дополнительный разрезы, исследовали особенности раневых каналов колото-резаных ран на различных органах и тканях трупов. Кроме этого делались слепки раневых каналов путем их заливки рентгеноконтрастнымм смесями. Рентгеноконстированные раневые каналы изучались рентгено-графически.

Таким обра­зом, было установлено, что в процессе развития трупного высыхания на протяжении первых 2 суток после смерти изменяется структура ран в виде нарушения первоначальной формы, уменьшения длины, увеличения сте­пени зияния, уменьшения дополнительных разрезов, деформации концов, что затрудняет судебно-медицинскую диагностику установления характера повреждения.

При гниении объектов в земле на глубине 1 метр спустя 7 суток от начала исследования кожа изменена по окраске, дряблая, с наличием труп­ной эмфиземы. Спустя 15 суток при среднесуточной температуре воздуха т+12°С раны кожи и внутренних органов приобретали неопределенные формы, имели влажные, дряблые контуры.

При пребывании объектов в воде уже в течение первой недели па­раллельно происходило 2 процесса: вымачивание и разрыхление с отбели­ванием тканей при пропитывании их водой. Процесс мацерации способст­вовал приподнятою и частичному отторжению эпидермиса на поверхности кожных ран, что значительно изменяло их внешний вид. В результате гниения в связи с размягчением тканей форма колото-резанных ран как кожи, так и подлежащих по их ходу раневого канала внутренних органов произвольно менялась.

В результате гниения на воздухе, в воде и земле наблюдали измене­ния конфигурации концов колото-резаных ран. Спустя 10 суток гниения на воздухе острые концы превращались в закругленные. При гниении в земле такой же результат наблюдался спустя 18-20 суток. При гниении в воде за­круглённые концы повреждений отмечались параллельно возникновению процесса мацерации, т.е. спустя 3-5 суток. В 221 наблюдении концы ран,

86

соответствующие действию обушка клинка, при выраженном гнилостном процессе превращались в закругленные. Определить форму этого конца возможно только при непосредственной микроскопии при раздвигании краев разрезов.

Таким образом, при гниении вне зависимости от условий происходит нарушение форм и деталей колото-резаных ран, затрудняющее судебно-медицинскую диагностику;

В результате мумификации из 148 ран в 105 случаях вне зависимости от локализации концы повреждений, соответствующие действию обушка клинка, теряли свои правильные очертания и определялись только при стореомикроскопическом исследовании с малым увеличением микроскопа МБС-2 в виде округленных углублений. В остальных случаях концы ран не­были видны. В результате высыхания в 80 случаях экспериментальных не следований острые концы ран, соответствующие действию лезвия клинка, стали закругленными.

При мумификации наблюдалось произвольное увеличение зиянии ран вследствие испарения тканевых жидкостей и сокращения тканей. И среднем расстояние между краями ран увеличивалось в 1,5-2 раза при пол­ном высыхании. При высыхании до постоянного веса края ран кожи в 16 случаях представляли собой неровные извилистые линии, в остальных случаях раны кожи сохранили первоначальную форму краев. Однако при этом ни в одном наблюдении не удалось определить наличие скошенности одного из них при наклонном образовании длинником ран. Также не опре­делялся при мумификации дополнительный разрез кожи: из 42 таких Исследований невозможно было определить его наличие в 36 случаях. В ос­тальных наблюдениях дополнительный разрез при непосредственной мик­роскопии был виден, однако длина его в среднем на 1/3 была меньше пер­воначальной.

Таким образом установлено, что при высыхании тканей трупа до по­стоянного веса резко изменяются такие параметры ран, как их форма, дли­на,

87

края, концы, раневые каналы.

Исследование слепков раневых каналов мумифицированных внут­ренних органов показало следующее. Во всех случаях края слепков после реставрации ткани были закругленными и не отражали действие обушка и действие клинка. Однако в 20 случаях ребра раневых каналов, соответст­вующие действию обушка, после реставрации были толще, чем противо­положный край. Ширина слепков на уровне погружения из 37 исследова­ний в 33 наблюдениях была больше первоначальной в среднем на 2 мм, остальных наблюдениях - на 8 мм.

С целью придания ранам первоначального вида в 248 эксперимен­тальных наблюдениях и при исследовании 65 раневых канатов на изолиро­ванных внутренних органах использовалось их размачивание до появления мацерации тканей. Для этого требовалось в эксперименте 72 часа.

В результате размачивания признаки высыхания исчезали. Раствор для размачивания готовили путем добавления в 100 мл физраствора 10 мл 25% едкого натра. Однако такая процедура не дает положительного ре­зультата во всех случаях. После вымачивания формы колото-резаных ран из 200 исследований в 189 случаях соответствовали первоначальным ( 94,3

%). В остальных исследованиях форма ран кожи представляла пра­вильно овальные щели со сходящимися краями.

После размачивания ран кожи, причиненных под прямым углом, со­ответствовала первоначальным данным по длине в 88 случаях (из 200). В 112 исследованиях длина ран кожи была меньше первоначальной в сред­нем на 2 мм. Из 48 исследований ран внутренних органов длина их после вымачивания соответствовала первоначальной в 28 случаях (из 48), в ос­тальных случаях была на 1-2 мм меньше первоначальных данных. Наи­большая разница между размерами ран в начале и конце исследования от­мечалась в ранах сердца, что можно объяснить особенностями расположе­ния мышечных волокон. Во всех наблюдениях отмечено после размачива­ния

88

соответствие концов ран первоначальным данным в случаях воздейст­вия обушка клинка. Противоположный конец стал острым в 164 исследо­ваниях. После вымачивания края ран отражали первоначальную форму в 160 случаях, причем четко определялась скошенность одного из краев, полученная в результате наклонного введения клинка. Дополнительный раз­рез кожи четко был виден во всех 42 наблюдениях, однако в 38 случаях его длина была меньше первоначальной в среднем на 2 мм.

Вышеуказанные исследования по восстановлению ран кожи и внут­ренних органов после их мумификации позволяют сделать вывод, что предложенный метод может быть использован в судебно-медицинской практике. Изучение слепых раневых каналов печени комбинированным методом (рентгенография и извлечение слепков) сразу после смерти и по­сле мумифицирования с последующим размачиванием позволяет ориенти­ровочно судить о концевой части клинка, хотя данные методы не во всех случаях дают положительные результаты.

89

Литература

1. Теньков А.А. Изменение кровоподтеков при гнилостной трансформации трупа // Актуальные вопросы медицинской науки (сборник научных трудов, посвященный 60-летию КГМУ). - Курск, 1997. - С. 576-579.

2. Теньков А.А. Изменение размеров и контуров кровоподтеков ПрИ гнилостной трансформации трупа // Актуальные вопросы экспертизы механиче­ских повреждений. - М, 1990.-С. 169-171.

3. Теньков А.А. Использование шкалы цветов для ориентировочного суждения о давности смерти в процессе развития мумификации трупа // Руко­пись предст. Курским мед. институтом. - МРЖ № 6 (разд. VII), 1981. - С. 66, п. 1905.

4. Теньков А.А. Исследование некоторых биофизических свойств ткани головного мозга при судебно-медицинской экспертизе трупа: Дис. ... канд. мед. наук. - Барнаул, 1974. - 248 с.

5. Теньков А.А. Морфологические и биофизические изменения ссадин прижизненного происхождения при сухом типе гниения // Механизмы и давность происхождения процессов и объектов судебно-медицинской экспертизы (республиканский сборник научных трудов). - М, 1988.-С. 118-121.

6. Теньков А.А. Морфологические и биофизические изменения ссадин прижизненного происхождения при сухом типе гниения // Дел. ВНИ^МП № 16058-88. - МРЖ № 12 (разд. 7), 1988. - С. 62, п. 3516.

7. Теньков А.А. Срок мацерации ссадин прижизненного происхождения при нахождении трупа в воде // Третий Всесоюзный съезд судебных Меди­ков (тезисы докладов). - М.-Одесса, 1988. - С. 103.

8. Теньков А.А. Судебно-медицинская диагностика ссадин на Муми­фицированном трупе // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Барнаул, 1988. - С. 74-77.

9. Теньков А.А. Судебно-медицинская оценка изменений мягких тканей

90

трупа в водной среде // Морфогенез и регенерация (материалы конференции

морфологов, иммунологов и клиницистов Черноземья, посвященной 60-летнему юбилею Курского государственного медицинского университета). - Курск, 1995.-С. 161-164.

10. Теньков А.А. Судебно-медицинская оценка сроков мацерации сса­дин на трупе, находящемся в воде // Первый съезд судебных медиков латвийской ССР (тезисы докладов). - Рига, 1985. - С. 340-341.

11. Теньков А.А. Судебно-медицинская оценка сроков мацерации ссадин при влажном типе гниения // Судебно-медицинская экспертиза механиче­ских повреждений (республиканский сборник научных статей). - М., 1988. С. 117-118.

12. Теньков А.А. Судебно-медицинская оценка сроков мацерации сев дин при влажном типе гниения // Деп. ВНИИМП № 16061-88. - МРЖ № 12 (разд. № 11), 1988. - С. 62, п. 3519.

13. Теньков А.А. Трупная зелень как критерий для определения давно­сти наступления смерти // Актуальные вопросы медицинской науки (сборник научных трудов, посвященный 60-летию КГМУ). - Курск, 1997. - С. 579-580.

91



Загрузить файл

Похожие страницы:

  1. Курсовой проект по деревянным конструкциям

    Реферат >> Строительство
    ... сред. 4.1 Гниение древесины Гниение – это разрушение ... ПРОЕКТЕ 4.1 ГНИЕНИЕ, СПОСОБЫ ЗАЩИТЫ Гниение – это разрушение ... 4.1 Древесина……………………………………………………………………………….24 4.1.1 Гниение …………………………………………………………………………...24 4.1.2 Горючесть ………………………………………………………………………... ...
  2. Вскрытие трупов животных и птицы

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... имбибиция) и разложение (аутолиз и гниение). Посмертные изменения могут затушевывать прижизненные ... ), трупное разложение (аутолиз и гниение). Трупное охлаждение. Это выравнивание ... в тканях и органах, а гниение - в результате действия различных гнилостных ...
  3. Обмен белков в организме животного

    Реферат >> Химия
    ... процесс протекает в слепой кишке. Гниение белков в пищеварительном тракте Это ... микрофлора, что приводит к усиленному гниению, в результате чего могут накапливаться ... мочой. Крезол и фенол образуются при гниении белков, содержащих аминокислоты фенилаланин и ...
  4. Приём скоропортящихся грузов к перевозке

    Реферат >> Транспорт
    ... свою очередь, способствует гниению. Кислое брожение — предвестник гниения. Мясо приобретает серый ... жизнедеятельность гнилостных микробов. Гниение начинается на поверхности туши ... мякоть становится размягчённой, гниению сопутствуют коричневые или коричневатые ...
  5. Микроорганизмы-возбудители и порчи молока и молочной продукции

    Контрольная работа >> Биология
    ... протекания процесса и вида микроорганизма-возбудителя гниения. Аэробное гниение Протекает в присутствии кислорода. Конечными ... в анаэробных условиях. Конечными продуктами анаэробного гниения являются продукты декарбоксилирования и дезаминирования аминокислот ...

Хочу больше похожих работ...

Generated in 0.0014820098876953