Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

Медицина, здоровье->Реферат
Крупозная пневмония - острое инфекционно-аллергическое заболевание, при котором поражается одна или несколько долей легкого (долевая, лобарная пневмон...полностью>>
Медицина, здоровье->Реферат
Сьогодні найгострішою проблемою в нашому суспільстві є стан здоров'я населення, в тому числі й дитячого. Відомо, що в тій же мірі, в якій демократія є...полностью>>
Медицина, здоровье->Реферат
У 30% хворих при запальному процесі були виділені гонокок і кишкова паличка, у 23% - стрептокок і кишкова паличка. Досліджуючи мікрофлору, видалених п...полностью>>
Медицина, здоровье->Реферат
haema —кров і rhein — текти. Це вихід крові з кровоносних судин або порож­нин серця в тканини, порожнини (грудну, черевну, черепну, суглобову), порожн...полностью>>

Главная > Реферат >Медицина, здоровье

Сохрани ссылку в одной из сетей:

Российский государственный Медицинский университет им. пирогова кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Учебно-исследовательская работа студента:

Оперативное лечение варикозной болезни вен нижних конечностей. Инвагинационный стриппинг.



Работу выполнила

Студентка 341 группы

Аракчеева Екатерина

Москва 2009 год

Оглавление:

  1. История вопроса

3

  1. Топографо-анатомическое описание области

6

  1. Анестезиологическое пособие и инструментарий

8

  1. Хирургические методы

10

  1. Оперативный доступ

11

  1. Оперативный прием

12

  1. Ведение послеоперационного периода

14

  1. Осложнения и их профилактика

15

  1. Заключение

17

  1. Список литературы

18

История вопроса

Под варикозным расширением вен понимают косплекс органических и функциональных расстройств, включающий в себя прежде всего дистрофические изменения мышечных и эластических структур венозной стенки. Кроме этого возникает локальное растяжение участков истонченной стенки с неравномерным увеличением просвета сосуда, его извитостью, узловатыми выпячиваниями и в итоге нарушением венозного оттока.

Различают первичное (идиопатическое, врожденное) и вторичное (приобретенное, симптоматическое, компенсаторное) варикозное расширение вен определенных сосудистых регионов. В обоих случаях регистрируют функциональную несостоятельность венозных клапанов с извращенным, ретроградным кровотоком, развитием флебогипертензии и появлением мешковидных образований среди расширенных венозных разветвлений. Среди факторов, провоцирующих формирование флебэктазий, выделяют обычно длительную статическую нагрузку на ноги и профессиональоную гипокинезию.

Воричное варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей представляет собой одно из основных клинических последствий флеботромбозов, тромбофлебитов и посттромботического синдрома. Это самостоятельное заболевание (которое может сочетаться с другими заболеваниями вен или являться их следствием), имеющее прогрессирующее течение, вызывающее необратимые изменения в подкожных венах, коже, мышцах и костях. Внешние проявления характеризуются наличием расширенных и извитых вен на стопе, голени и бедре одной или двух нижних конечностей.

Хронология оперативного лечения варикоза:

1884 – Маделунг удалил варикозно-деформированные вены через единый лампасный разрез от паховой складки до медиальной лодыжки по ходу вены.

1888 - Алексей Алексеевич Троянов впервые лигировал большую подкожную вену. А.А. Троянов использовал метод хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей путем перевязки и резекции небольшой части большой подкожной вены у ее устья (метод Троянова-Тренделенбурга). Он впервые сообщил о симптоме недостаточности венозных клапанов.

1890 – аналогичное вмешательство выполнил Фридрих Тренделенбург

1895 Perthes, 1912 Дитерикс – осуществили приустьевое лигирование большой подкожной вены со всеми её притоками.

1906 – Нарат предложил удалять варикозно-деформированные вены через пунктирные разрезы 2-7 см, заменяющие единый разрез Маделунга

1907 – Бэбкокк изобрёл радикально новый метод удаления подкожных вен с помощью зонда-экстрактора

1916 - Шеде и Кохер (Schede 1877, Kocher 1916) предложили чрезкожную перевязку варикозных вен на марлевом шарике.

1923-34 -Клапп (1924) и Соколов (1923) предложили подкожную перевязку варикозных вен с погружением узла под кожу (рис. 1).

Рис.1

(подкожная перевязка варикозных вен с погружением узла под кожу)

1938 – Роберт Линтон впервые сообщил о субфасциальной перевязке перфорантов

1955 – Фельдер предложил доступ к перфорантам  по срединной линии задней поверхности голени

1956 – Додд предложил свой доступ при операции Линтона (отклонения разреза кзади на ахиллово сухожилие)

1960 - Мжельский предложил пересекать вену с помощью лигатуры, проведённой по Клаппу-Соколову

1962 – Червяков предложил доступ к сафенопоплитеальному соустью.

1978 – Введенский предложил использовать каркасную спираль для коррекции клапанной недостаточности

1985 – Hauer впервые осуществил субфасциальную эндоскопическую диссекцию несостоятельных перфорантов с помощью набора для эндоскопической холецистэктомии

1994 – разработка методов эндоскопической хирургии в клинике Савельева

Показания к операции:

Главным показанием к оперативному лечению варикозной болезни является наличие рефлюкса крови из системы глубоких вен в поверхностные вены.

 

Противопоказания для операции:

  1. Абсолютные:

  1. старческий возраст (старше 75 лет);

  2. пожилой возраст (до 75 лет) с тяжелой сопутствующей патологией;

  3. тяжелая общесоматическая патология в любом возрасте, обуславливающая высокий операционно-анестезиологический риск;

  1. Относительные:

  1. окллюзионно-стенотические поражения артерий нижних конечностей;

  2. нежелание пациента;

  3. лекарственная полиаллергия;

  4. ограничение объема движений нижних конечностей при патологии опорно-двигательного аппарата;

  5. беременность;

  6. период лактации;

  7. планирование беременности в ближайшие 12 мес;

Топографо-анатомическое описание области

Кожа в передней области бедра тонкая, подвижная.

В подкожной клетчатке находятся кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и узлы и кожные нервы. Поверхностные артерии (исключение из правила; большинство артерий, имеющих название, располагаются под собственной фасцией) выходят из-под собственной фасции через fascia cribrosa в области подкожной щели, hiatus saphenus

Поверхностные подкожные вены нижних конечностей имеют два магистральных коллектора. Большая подкожная вена (рис. 2А) начинается на медиальной стороне тыла стопы, где называется медиальной краевой веной; поднимается кпереди от медиальной лодыжки на голень, располагаясь на ее передневнутренней поверхности; огибает сзади медиальный надмыщелок бедра; поднимется по бедру до скарповского треугольника и паховой связки.

Место впадения большой подкожной вены в глубокую бедренную вену называется сафено-феморальным соустьем. Оно определяется у паховой связки медиальнее и на 2 сантиметра ниже пульсации бедренной артерии.

Проекция большой подкожной вены соответствует линии, проведенной от медиального надмыщелка бедра к точке сафенофеморального соустья. Эту линию условно можно назвать надмыщелково-паховой.

Малая подкожная вена (рис. 2Б) начинается на латеральной стороне тыла стопы, где называется латеральной краевой веной; поднимается кзади от латеральной лодыжки на голень; достигает подколенной ямки, располагаясь между головками икроножной мышцы. Место впадения малой подкожной вены в глубокую подколенную вену, лежащую рядом с одноименной артерией, называется сафено-поплитеальным соустьем. Оно определяется медиальнее пульсации подколенной артерии.

В локализации глубоких вен можно выделить берцовый, подколенный, бедренный, подвздошный сегменты и сегмент нижней полой вены (рис. 2В).

Вены в пределах только поверхностной или только глубокой сети соединены коммуникантными венами. Поверхностная и глубокая сети соединены проникающими через фасцию перфорантными венами.

Рис. 2

(Вены нижней конечности)

Анестезиологическое пособие и инструментарий

Операция осуществляется под регионарной анестезией (спинальной, при  которой пациент находится в сознании или спит под действием седативных препаратов) или под туменесцентной анестезией (разновидность местной инфильтрационной, при которой специальный раствор медикаментов нагнетается в виде водяной подушки вокруг удаляемой вены). Спинальную анестезию использую в основном в стационарах, она является наиболее безопасным методом обезболивания, позволяя пациенту активизироваться через 2-3 часа после операции. Туминесцентная анестезия находит применения в амбулаторной практике, т.к. позволяет сразу встать и уйти домой после операции.

Инструментарий:

  1. Микрофлебэкстракторы-флебдиссекторы для минимально-инвазивных флебэктомий (комплект из  6-ти инструментов)

  1. Зонд с оливой небольшого диаметра или тонкий жесткий металлический  зонд (PIN-зонд), который вместо оливы имеет специальное отверстие для фиксации нити

  1. Зажим "Бильрот" кровоостанавливающий, зубчатый, вертикальноизогнутый,

  1. Зажим типа "Москит" зубчатый изогнутый по плоскости

  1. Ножницы вертикально-изогнутые сосудистые

  1. Зажим типа "Москит", изогнутый по ребру

  1. Пинцет анатомический

  1. Пинцет остроконечный



Загрузить файл

Похожие страницы:

  1. Лечение варикозного расширения вен

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... вен нижних конечностей ... лечения варикозной болезни: медикаментозный, или консервативный метод лечения варикозных вен; склеротерапия; хирургическая операция (флебэктомия); В процессе лечения варикозного расширения вен ... после оперативного лечения для ...
  2. Болезни дыхательной системы

    Реферат >> Медицина, здоровье
    ... , пожилой возраст, варикозное расширение вен нижних конечностей. Признаками заболевания являются ... чтобы точно распознать болезнь. Лечение хирургическое, часть легкого ... ситуациях приходится прибегать к оперативному лечению. Наибольшие проблемы представляют ...
  3. Физическая реабилитация Попов С.Н

    Реферат >> Культура и искусство
    ... Варикозное расширение вен нижних конечностей Одно ... используют оперативное лечение. Лечение положением ... нижних конечнос­тей)? Расскажите о применении физиотерапии после ампута­ции конечностей? Раскройте понятие «полимиелит» и расскажите о перио­дах болезни ...
  4. Лечебная физическая культура (2)

    Книга >> Медицина, здоровье
    ... и нижних конечностей, артериальная гипертония, варикозное расширение вен, ... Хорионический гонадотропин Оперативное лечение Аспирация ... нижних конечностей, болезнях периферических сосудов нижних конечностей, диабетической стопе, нейропатии нижних конечнос­тей ...
  5. Анализ рынка противоварикозных препаратов

    Курсовая работа >> Маркетинг
    ... поверхностных вен на глубокие. Как и любой другой метод, оперативное лечение имеет ... лечения варикозной болезни нижних конечностей и трофических язв, в большинстве случаев заменяет хирургическое лечение. Склеротерапия – способ лечения расширенных вен. Лечение ...

Хочу больше похожих работ...

Generated in 0.0017590522766113