Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

Медицина, здоровье->Курсовая работа
Проблема профилактики послеоперационных гнойных осложнений в абдоминальной хирургии до настоящего времени остается актуальной Это в значительной степе...полностью>>
Медицина, здоровье->Реферат
Рак молочної залози займає 1-ше місце у загальній структурі злоякісних пухлин у жінок Захворюваність коливається від 50-60 на 100 тис жіночого населен...полностью>>
Медицина, здоровье->Реферат
За последние 10 лет масса тела взрослых мужчин и женщин возросла на 2 килограммы, да и дети прибавили почти килограмм По распространенности ожирения р...полностью>>
Медицина, здоровье->Реферат
Старіння — складова частина спадкової програми, процес "багатоповерховий" оскільки зміни відбуваються на всіх рівнях, як організму в цілому і окремих ...полностью>>

Главная > Лекция >Медицина, здоровье

Сохрани ссылку в одной из сетей:

Кома

Кома:

  • Общее, крайне тяжелое состояние организма.

  • Возникает в результате действия экзо- и эндогенных повреждающих факторов.

  • Характеризуется угнетением нервной деятельности, потерей сознания, гипо- и арефлексией, недостаточности функции органов и систем органов.

Комы:

  1. Вследствие локального повреждения мозга

  2. Вследствие энцефалопатий, распространенных в переделах всего головного мозга.

Локальные повреждения:

  • Трафматические – субдуральная гематома, эндуральная гематома, ушиб или сотрясение головного мозга.

  • Сосудистые паталогии – кровоизлияние в полость черепа или мозговую ткань, как осложнение гипертонической болезни, разрыв сосудистой аневризмы; инфаркт мозга вследствие тромбоэмболии мозговых сосудов.

  • Инфекционные – менингит, энцефалит, абсцесс.

  • Злокачественный клеточный рост: метастазы опухолей головного мозга, опухоли самого мозга, паранеопластические поражения мозговой ткани.

  • Локальный гипоэрго: в результате эпилептического статуса, после припадка

Факторы, способствующие нарушению всего ГМ:

  • Эндокринопатологии:

  • Гипофункция: инсулиновая недостаточность, микседема, гипокортицизм.

  • Гиперфункция: гиперинсулинизм, гипертиреоз

Нарушения газового состава крови:

  • Артериальная гипоксемия

  • Гиперкапния

Расстройства водно-электролитного обмена:

  • Гиперосмия

  • Гипоосмия

  • Гипонатриемия (<100 ммоль/л)

  • Гипокалиемия (<2 ммоль/л)

  • Гипомагниемия

  • Гиперкальциемия

  • Гипокальциемия

  • Гипохлоремия

Нарушения энергетического обмена:

  • Гипоксия

  • Голодание

Интоксикации:

  • Эндогенные:

  • Уремическая

  • Печеночная

  • Кетоацидотическая

  • Экзогенные:

  • Отравления угарным газом

  • Спиртами (метиловым, этиловым)

  • Тяжелыми металлами

  • Наркотиками и галлюциногенами

Побочные действия лекарств:

  • Наркотических анальгетиков

  • Барбитуратов

  • Трициклических антидепрессантов

  • Анестетиков-галлюциногенов

  • Нейролепткиов

Неблагоприятные действия факторов внешней среды:

  • Гипотермия

  • Гипертермия

  • Лучевая энергия

  • Значительные колебания барометрического давления

Патогенез ком

Первичная альтерация нервных клеток – к этому приводит воспаление, сотрясение, ушиб мозга, разможжение тканей мозга, расстройства мозгового кровообращения и ликворо-динамики.

На фоне гипоксии угнетаются аэробные процессы, стимулируется анаэробный гликолиз. Результатом гипоксии является уменьшение энергоемких соединений – АТФ и КФ, возрастают неорганические фосфаты – АДФ и АМФ. При этом нарушается биосинтез белков (липопротеидов, нуклеопротеидов), угнетается образование нейромедиаторов (необходимы для функции мозга), нарушается работа ионных каналов – формируется электроитный дисбаланс нейронов. Процессы белкового распада, катаболизм азотистых соединений преобладают над синтезом  увеличивается содержание аммиака.

Дефицит энергии приводит к уменьшению образованию ДА, НА иАХ. С другой стороны уменьшается распд, инактивация ГОМК (гамма – оксимасляная) и ГАМК. Результат – снижение возбудимости и способности к проведению нервных импульсов.

Важный механизм – расстройство мозгового кровообращения. Нарушается тонус прекапиллярных сфинктеров. Повышению тонуса сфинктеров способствуют: артериальная гипертензия, гипокапния, гипероксия. Снижают тонус: артериальная гипотензия, гипоксемия, гиперкапния, лактоцидоз. Кроме того нарушению кровообращения способствуют БАВ.

Расстройство мозгового кровообращения является очень важным факторов в формировании отек-набухании. Изменение осмотического давления в крови (особенно низкое), гипоонкия и гипоосмия крови; повышение внутричерепного давления; снижение церебрального диффузионного давления  гипоксия мозга; нарушение активности транспорта электролитов  накопление натрия в клетках --- все это ведет к отеку-набуханию.

Гипоксия сопровождается увеличением концентрации катехоламинов (в частности НА), активации и пероксидации липидов. Увеличение НА способствует активации аденилатциклазы -- увеличивается цАМФ—накопление кальция в саркоплазме клеток – активация фосфолипазы – способствует повреждению мембран митохондрий и лизосом. Повреждение мембран – вторичная альтерация.

Поверждение мембран клеток – подавление кальцийсвязывающей способности саркоплазмотический сети и саркоплазма – кальций накапливается в цитоплазме – разобщение окисления и фосфорилирования – снижение АТФ и КФ.

Нарушается пластическое обеспечение нервных клеток. Особенно снижается синтез РНК, белков, фосфолипидов. В результате нарушения повреждаются внутриклеточные ультраструктуры. При этом в клетке накапливаются незаменимые аминокислоты (гистидин, лейцин, фенилаламин), и снижаются заменимые (треонин, глютамин).

В продолговатом мозге – ДЦ, СДЦ. Как результат поражения СДЦ – снижение АД, нарушение функций сердца (аритмии). Результат повреждения ДЦ – центрогенная ДН.

Формируестя полиорганная недостаточность:

Поражение головного мозга сопровождается – нарушение дыхания, системного кровообращения, функций печени и ЖКТ, кислотно-щелочного, водно-электролитного баланса. Эндотоксикоз – нарушение свертывания крови – ишемия почек – кортикальный некроз – ОПН

Поражение головного мозга: нарушение системного кровообращения – шунтирование кровотока печени – циркулятроная гипоксия паренхимы печени – высвобождение ферритина – вазодилатация. От циркуляторной гипоксии печени – нарушение энергоообразования – нарушений функций печени: мочевинообразования, синтеза белка и факторов свертывания, гликогенеза, окисления кетокислот, дезаминирования аминокислот, экскреции.

Нарушение системного кровообращения – спазм сосудов брюшной стенки:

  • Угнетенеи секреторной и моторной функции ЖКТ – активация брожения и гниения – проникновение токсинов в кровь

  • Гипоксия – повышение проницаемости сосудов:

 проникновение токсинов в кровь

 отек кишечной стенки

  • Кровоизлияния и изъязвления слизистой желудка и кишечника

В кишечнике всегда присутствуют: токсины Гр- микроорганизмов. Они: снижают сократительную функцию миокарда, снижают чувствительность нейрорецепторов сосудов и повреждают эндотелий сосудов. Они способствуют прогрессивному нарушению гемодинамики.

Диабетические комы

  1. Гипергликемические

  • Кетоацидотичсекая

  • Гиперосмолярная

  • Гиперлактацидемическая

  1. Гипогликемические

Наиболее часто встречается – кетоацидотическая. В основе – прогрессирующая нсулиновая недостаточность.

Способствующие факторы:

  • Отсутствие лечения при невыявленном СД;

  • Отказ от лечения;

  • Декомпенсация СД;

  • На фоне интеркурретных заболеваний;

Патогенез кетоацидотичсекой комы:

  • Прогрессирующая инсулиновая недостаточность – торможение гексокиназы – уменьшение постулпения глюкозы в клетки – дефицит энергии – стимулируется выработка контринсулярных кормонов (глюкагон, адреналин, глюкокортикоиды)

Контринсулярные гормоны стимулируют гликогенолиз и глюконеогенез – нарастает гипергликемия – глюкозурия – полиурия – обезвоживание.

Снижение тургора кожи, мягкие глазные яблоки.

Снижается ОЦК – МОС – АД.

Адреналин и глюкагон стимулируют липолиз  гиперлипидемия  жировая инфильтрация печени  нарушение обмена кетокислот  гиперкетонемия  кетонурия.

Снижение активности ЦТК  компенсаторно актвиируется гликолиз  повышение уровня пирувата и лактата  метаболический ацидоз. Кроме того и кетоз ведет к метаболическому ацидоз (у пациента дыхание Куссмауля, запах ацетона изо рта).

Кетонурия – потеря калия, натрия, фосфатов:

  • Гипокалиемия, гипонатриемия  нарушения гемодинамики

  • Снижение 2,3-ДФГ и уменьшение глюкогемоглобина  ухудшение диссоциации HbO2  гемическая гипоксия

Гиперкетонемия, гиперазоемия, ацидоз  интоксикация.

Гипергликемия  повышение сорбитола и фруктозы в нейроцитах  гиперосмия  набухание мозга

Циркуляторная + гемическая гипоксия.

Гиперосмолярная кома

Способствующие факторы: интеркуррентные заболевания, которые одновременно усугубляют относительную инсулиновую недостаточность и вызывают обезвоживание: диарея, рвота, ожоги и отморожения, форсированный энурез, перегревание, кровопотеря, злоупотребление сладостями, переливание больших доз глюкозы и солевых растворов, гемодиализ и реанимация.

Патогенез

Массивная гипергликемия, уровень глюкозы повышается в 5-10 раз, способствует ингибиции кетогенеза в печени. Глюкозурия, осмотический диурез – обезвоживание  ингибиция липолиза в жировой ткани.

Обезвоживание  гиповолемия полицитемическая – снижение АД, коллапс:

  • Олигоанурия

  • Активация РААС  гипернатриемия  гиперосмия

На фоне гемоконцентрации может формироваться ДВС-синдром.

Нарушение мозгового кровообращения, снижается и давление ликвора.

Гипергликемия  образование сорбитола и фруктозы в нейроцитах  гиперосмия  набухание мозга.

Гиперлактацидемическая кома

Способствующие факторы:

  • Гипоксия;

  • Почечная и печеночная недостаточность;

  • Инфекции;

  • Отравление салицилатами, метиловым спиртом;

  • Лечение сахароснижающими средствами (бигуаниды стимулируют гликолиз);

Патогенез

Инсулиновая недостаточность  снижение активности ЦТК  нарушение метаболизма пирувата и лактата  лактацидоз (дыхание Куссмауля).

Лактацидоз  гипокапния  артериальная гипотония.

Лактацидоз  гиперкальциемия, гиперкальциемия  блокада адренорецепторов сердца  аритмии, снижение сократительной способности миокарда  фибрилляция.

Острая сердечнососудистая недостаточность  нарушение мозговой гемодинамики  гипоксия мозга.

4


Похожие страницы:

  1. Состояние организма человека в различных экологических условиях ср

    Дипломная работа >> Безопасность жизнедеятельности
    ... 1. ВЛИЯНИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ СРЕДЫ НА СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА. (Обзор литературы) ... городов (например, тяжелые металлы), включаются в ... на живые организмы крайне многообразны. ... человека, обеспечивающих общие виды жизнедеятельности ... беспечность и кому за нее ...
  2. Общая характеристика психологии как науки

    Реферат >> Психология
    ... психологии приходится оставаться крайне идеологизированной и приведённой ... если это кому-нибудь интересно, ... возраста человека, общего состояния организма и.т.д. Большое влияние ... возвращающимся, длительно переживаемым состоянием. Тяжелая абулия - симптом ...
  3. Лекции по биохимии углеводов

    Лекция >> Медицина, здоровье
    ... -1-ф в ответ на повышение потребности организма в глюкозе. Реакцию катализирует гликогенфосфорилаза: ... крови выделяется гормон глюкагон, в крайних случаях – адреналин. Они стимулируют ... : 2АТФ = -2АТФ + 4АТФ Общие реакции аэробного и анаэробного гликолиза 1. ...
  4. Общая характеристика опасных и чрезвычайных ситуаций природного, техногенного, экологического,

    Реферат >> Безопасность жизнедеятельности
    ... организма, переломы костей, поражения внутренних органов); крайне тяжелые ... кОм, мокрый — 0,8 кОм; бетонный соответственно — 2000 и 0,1 кОм; деревянный — 30 и 0,3 кОм; земляной — 20 и 0,3 кОм ... пищеварение, резко ухудшает общее состояние здоровья человечества, ...
  5. Общая экология сложных природных систем

    Конспект >> Экология
    ... индустриально-урбанистичес-кому типу взаимоотношений человека ... , что негативные состояния в организме и психическое состояние человека ("психологическая ... распределяется крайне неравномерно. Около 90% общего ... опасности и тяжелыми последствиями (умышленное ...

Хочу больше похожих работ...

Generated in 0.0016269683837891